罕见青年女性骶尾部脓肿分享1例

主诉

女性,15岁,学生
发现骶尾部包块伴疼痛7天。

现病史

患者诉7天前无明显诱因骶尾部出现一包块，初为持续性钝痛，尚能忍受，无寒颤、高热，无便血，无腹泻、便秘，后疼痛逐渐加重，出现跳动性疼痛，影响睡眠，并出现乏力，厌食，曾于校医诊断为“疖”，予“头孢，每日两次，每次1片”口服，效果不佳，为求系统诊治来我院就诊，门诊以"骶尾部囊肿"收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

查体

T: 36.6℃，P: 83次/分，R: 20次/分，BP: 110/70mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 83次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：俯卧位骶尾部可见隆起一红肿包块，范围约5cmx6cm大小，边界不清，波动感阳性，触痛明显。

辅助检查

血常规示：白细胞：8.97*10^9/L,中性粒细胞比率73.00%，淋巴细胞比率20.70%，中性粒细胞数6.54*10^9/L,淋巴细胞数1.86*10^9/L。SAA：58.74mg/L。

初步诊断

骶尾部脓肿

诊断依据

1.青年女性，急性病程； 

2.患者7天前无明显诱因出现骶尾部隆起一包块，持续性钝痛，病情逐渐加重； 

3.查体：俯卧位骶尾部可见隆起一红肿包块，范围约5cmx6cm大小，边界不清，波动感阳性，触痛明显。

鉴别诊断

1.皮脂腺脓肿：该病肿物较小，一般多发散发，感染后出现脓液，甚至形成瘘道，但病变轻浅，本例患者骶尾部可见隆起一红肿包块，指诊包块波动感阳性，触痛明显，故可鉴别。 

2.肛周疖肿：病灶只位于皮肤或者皮下，表现为肛周肿胀、疼痛，查体局部充血、肿胀，触痛，可及波动感，破溃不形成肛瘘。本例患者骶尾部可见隆起一红肿包块，指诊包块波动感阳性，触痛明显，故可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，备皮，考虑大肠杆菌及混合菌感染，术前半小时应用阿莫西林克拉维酸钾1.2加入0.9%氯化钠注射液100毫升静点，于局麻下行骶尾部脓肿切开引流术，术中引流淡黄色脓液60毫升，双氧水、甲硝唑注射液、氯化钠注射液冲洗，放置引流，术后48小时内继续应用阿莫西林克拉维酸钾1.2加入0.9%氯化钠注射液100毫升静点日三次抗感染，术后第一天开始切口换药，7日后出院，嘱患者3个月后行根治术。

诊断结果

骶尾部脓肿

1.本例患者青年女性，急性病程；7天前无明显诱因出现骶尾部隆起一包块，持续性钝痛，进行性加重；俯卧位骶尾部可见隆起一红肿包块，范围约5cmx6cm大小，边界不清，波动感阳性，触痛明显，诊断明确。入院后行骶尾部脓肿切开引流术，术前、术后应用抗菌药物，控制大肠杆菌及混合菌感染。 

2.骶尾部脓肿，是由于骶尾部囊肿感染导致，多见于40岁以上男性，尤其肥胖患者、臀尖裂深的患者，以及局部毛发较硬的患者，女性少见，青年女性更为罕见。先天性因素包括骶尾部发育畸形，后天因素多为局部外伤，导致毛发进入伤口内，或者局部皮肤皱褶状态，毛发嵌入皮肤。 

3.根据本例总结经验如下：骶尾部脓肿，由大肠杆菌及混合菌感染导致，手术是根本治疗方法，（但需要二次手术，行根治性切除，需要向患者提前交代）。术前术后应用抗菌药物，在手术过程中，保持血液中有效的抗菌药物浓度，术后48小时内继续抗感染治疗，可以控制感染，促进恢复。骶尾部脓肿，必须与克罗恩病相鉴别。后者是一种肠道肉芽肿性炎症，病因不明，可能与感染、免疫等有关系。主要累及小肠和结肠，如果穿透肠壁，可以形成瘘管，经久不愈。并可以出现腹痛、腹泻，腹部包块，低热等表现。如果简单切除手术治疗，术后容易复发，且无有效的预防复发措施。