【基本信息】男、38岁、无业人员
【发病原因】受伤后出现左膝疼痛、肿胀、活动受限
【临床诊断】左膝关节交叉韧带损伤, 左膝关节外侧副韧带损伤, 左膝髌韧带损伤, 左膝关节半月板损伤
【治疗方案】腰麻下行左膝关节前交叉韧带重建术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】腰麻下行左膝关节前交叉韧带重建术
外伤后左膝疼痛、肿胀、活动受限2天。
该患者于2天前受伤后出现左膝疼痛、肿胀、活动受限,于当地医院诊断为左膝关节交叉韧带损伤入院,建议患者手术治疗,患者拒绝。今日来我院求治,经门诊检查后诊断为左膝关节交叉韧带损伤,患者为求进一步治疗,以左膝关节交叉韧带损伤收入院,现症见:左膝疼痛、肿胀、活动受限,饮食、睡眠尚可,二便正常。
既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。
出生吉林省公主岭市,经常吸烟,偶尔饮酒。28岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康。父母健在,兄弟姐妹健在。
T: 36.5℃,P: 80次/分,R: 18次/分,BP: 120/80mmHg。
一般情况: 发育正常,营养良好,被动**,步态异常,急性病容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:左膝关节肿胀、皮肤颜色、皮温正常,左膝关节髌韧带、外侧关节间隙触压痛(+),左膝关节外侧间隙触压痛(+),左膝关节活动受限。左小腿前外侧皮肤感觉略减退,股四头肌肌力Ⅴ级。左膝关节浮髌试验(+),左侧4字试验(+),抽屉试验(+),侧方应力试验(+),双膝腱、跟腱反射正常。
自带左膝MRI:1.左膝关节腔及髌上囊积液。2.内、外侧半月板前、后角Ⅰ-Ⅱ级信号。3.前交叉韧带撕裂,后交叉韧带、外侧副韧带近端、髌韧带胫骨附着处损伤。4.股骨远端及胫骨近端骨髓水肿,股骨远端内见类圆形异常信号,考虑囊性。5.髌下脂肪垫损伤。6.左膝关节周围软组织肿胀。
左膝关节交叉韧带损伤, 左膝关节外侧副韧带损伤, 左膝髌韧带损伤, 左膝关节半月板损伤,
外伤后左膝疼痛、肿胀、活动受限2天。左膝关节肿胀,皮肤颜色、皮温正常,左膝关节髌韧带、外侧关节间隙触压痛(+),左膝关节外侧间隙触压痛(+),左膝关节活动受限。左小腿前外侧皮肤感觉略减退,股四头肌肌力Ⅴ级。左膝关节浮髌试验(+),左侧4字试验(+),抽屉试验(+),侧方应力试验(+),双膝腱、跟腱反射正常。
辅助检查:
自带左膝MRI:1、左膝关节腔及髌上囊积液。2、内、外侧半月板前、后角Ⅰ-Ⅱ级信号。3、前交叉韧带撕裂,后交叉韧带、外侧副韧带近端、髌韧带胫骨附着处损伤。4、股骨远端及胫骨近端骨髓水肿,股骨远端内见类圆形异常信号,考虑囊性。5、髌下脂肪垫损伤。6、左膝关节周围软组织肿胀。
本病与膝关节骨折相鉴别,放射线片:前者膝关节肿胀明显,髁间隆起变锐,关节间隙变窄,而无骨皮质不连续,后者见骨皮质不连续。
患者入院后完善相关检查(血尿常规、肝肾功能、凝血常规、血糖、心电图等),给予一级护理,普食,无明显手术禁忌,结合左膝MRI,选择在腰麻下行左膝关节前交叉韧带重建术治疗,手术顺利。术后左下肢支具外固定,给予0.9%氯化钠注射液100ml加入头孢米诺1.00g静点,抗感染治疗;0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠5.00mg静点,抗炎消肿治疗;甘露醇50g静点,脱水消肿治疗;5%葡萄糖500ml加入维生素3.00g静点,补液治疗;0.9%氯化钠注射液150ml加入尼松30mg静点,止痛对症治疗。切口定期换药。经治疗切口愈合良好,病情好转,拆线后予以出院。定期门诊复查,病情有变化随诊。
左膝关节交叉韧带损伤, 左膝关节外侧副韧带损伤, 左膝髌韧带损伤, 左膝关节半月板损伤。
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