【基本信息】男、60岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左肾积水伴肾结石
【治疗方案】在硬膜外麻醉下行皮肾镜左肾结石碎石置管术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左肾积水伴肾结石
左侧腰腹部胀痛反复发作4月余。
该患者4月前无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛,无恶心呕吐,无肉眼血尿。疼痛反复发作,就诊于当地医院,诊断为左肾积水伴肾结石,未予治疗。为求手术治疗来我院就诊。门诊超声示:左肾积水,左肾结石。以左肾积水伴肾结石收入院。现患者无恶心呕吐,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛。
腰椎间盘突出病史1年,前列腺炎病史1年。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。有计划接种。
出生吉林省长春市,经常吸烟,偶尔饮酒。24岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康。父母已故,兄弟姐妹健在。
T: 36.5℃,P: 78次/分,R: 20次/分,BP: 140/90mmHg。
一般情况: 发育正常,营养良好,自主**,步态正常,无病容,表情自如,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,腹部无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双肾区无叩痛。
门诊超声示:左肾积水,左肾结石。
左肾积水伴肾结石
1.左侧腰腹部胀痛反复发作4月余。
2.查体:腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,腹部无明显压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双肾区无明显叩痛。
3.门诊超声示:左肾积水,左肾结石。
1.输尿管结石:此病多有肾绞痛,血尿,伴恶心呕吐等消化道症状。该患者左侧腰腹部疼痛,无恶心呕吐,无肉眼血尿,结合现有检查,不存在输尿管结石。
2.肾肿瘤:此病多有无痛血尿病史,晚期可触及包块,CT检查可明确诊断。该患者无血尿病史,腹部无包块,依据患者病史症状,体征及检查,暂不考虑此病。
患者入院后完善相关检查(血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、腹部及盆腔CT等),给予一级护理,普食,无手术禁忌症,于入院第三天在局麻下行左侧输尿管支架管置入术,于入院第十天在全身麻醉下行经尿道输尿管软镜左肾结石碎石置管术,于左侧输尿管留置F6双J管一枚,留置导尿管,手术顺利。术后给予泮托拉唑42.3mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静点,氯化钾3.0g及维生素C分别加入0.9%氯化钠注射液500ml、5%葡萄糖1000ml静点,亚胺培南西司他丁钠1.0g加入0.9%氯化钠注射液150ml静点。于入院二十天后在硬膜外麻醉下行皮肾镜左肾结石碎石置管术,左肾区留置F18造瘘管一枚,左侧输尿管留置F6双J管一枚,留置导尿管,手术顺利,并送结石成分分析。术后继续抗感染、抑酸、补液对症治疗。结石成分分析为草酸钙结石。 经治疗现患者一般状态良好,活动后无左侧腰腹部不适,排尿正常黄色,无尿频尿痛,无腹胀,病情痊愈出院。建议患者如果出现血尿、腰痛、发热及时复诊。
左肾积水伴肾结石
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的