【基本信息】女、81岁、农民
【发病原因】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成
【临床诊断】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成
【治疗方案】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成
【治疗结果】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成
【病案重点】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成
女性,81岁,农民。
发现左肺占位4月余,发热、纳差半月。
患者于2019年12月因“胸闷、气憋”在我院心血管科住院治疗,2019年12月27日行胸部CT:
1.考虑左肺上叶占位,建议增强;
2.双肺炎症、纤维灶,
3.主动脉及冠状动脉多发钙化,心包积液;
4.食管裂孔疝。未行病理等进一步检查,经对症治疗症状改善后出院。近半月患者出现发热,纳差、恶心,今为进一步诊治收入我科。入院症见:发热,纳差、恶心,无胸痛,时有咳嗽、痰少,夜眠可,二便可。近期体重无明显变化。
既往有“脑梗死”病史3年,有高血压病病史3年,平时服用“依那普利”,血压控制尚可,曾服用“拜阿司匹林出现胃出血“,房颤病史3年,否认“糖尿病”病史。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史。否认“药物、食物”过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。
T: 37.8℃,P: 87次/分,R: 21次/分,BP: 145/76mmHg。
老年女性,神志清楚,精神尚可,发育正常。营养正常,自主**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿、充血,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻未见畸形,无异常分泌物。口唇无发绀,扁桃体无肿大及化脓。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺未及肿大,颈静脉无怒张。胸部查体见专科情况。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,活动自如。**、直肠、外生殖器未查。腹壁反射、膝腱反射正常,巴彬斯基征、脑膜**征未引出。专科情况:胸廓对称,无畸形,双侧呼吸均,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心界不大,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。
2020-01-06 胸部CT:1.考虑左肺上叶占位,建议增强;2.双肺炎症、纤维灶;3.主动脉及冠状动脉多发钙化,心包积液;4.食管裂孔疝。
1.左肺占位,2.食管裂孔疝。
患者因“发现左肺占位4月余,发热、纳差半月”入院。专科情况:胸廓对称,无畸形,双侧呼吸均,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心界不大,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。胸部CT:1.考虑左肺上叶占位,建议增强;2.双肺炎症、纤维灶;3.主动脉及冠状动脉多发钙化,心包积液;4.食管裂孔疝。
肺结核球:患者一般有较密切的结核病接触史,起病可急可缓,多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。胸部CT及结核菌素试验等可资鉴别。
入院后完善血常规、肝肾功、肿瘤标志物及影像学检查,以进一步了解病情。行经皮肺穿刺活检诊断为肺腺癌,具体经过:常规术前准备,训练病人配合呼吸。患者取俯卧于CT检查床,应用铅丝贴于拟穿刺部位上方,行(强化)CT扫描,确定最佳穿刺点、进针角度及靶点深度。在CT光标指示下,以记号笔标记出穿刺点于 第 肋间。常规消毒15cm×15cm,打开穿刺包,带无菌手套,铺洞巾,用2%普鲁卡因2ml行穿刺点、局部皮下及穿刺道胸壁麻醉,皮下保留麻醉用注射器针头行CT扫描,直观确定进针角度及呼吸对穿刺的影响。定位完成后沿针头方向,在病人平静呼吸下缓慢穿刺进针。当针头接近胸膜时,嘱病人平静呼吸后屏气进针穿破胸膜。继续按预定进针角度和深度穿刺进针至靶点,行靶层面CT扫描,证实针尖位于病灶内或病灶边缘后,拔出穿刺针心,快速插入活检针,击发活检枪取材。拔出活检针,堵塞穿刺针孔,将槽内有形组织条医用酒精内固定,如此反复在病灶内不同方向取三次,拔出穿刺针,按压穿刺点3分钟,再次消毒穿刺点,碘伏消毒创口,无菌敷料覆盖,胶布固定。病人无明显不适,再进行常规胸部CT扫描,观察无气胸、出血等并发症发生。术后患者安返病房,测血氧饱和度:心律:呼吸:脉搏:未诉明显不适。继续观测患者生命体征。结合影像学检查确诊为合并食管裂孔疝,而非肿瘤纵隔转移。治疗上根据患者年龄及身体状况,暂不考虑手术治疗,给予营养支持、控制血压及对症治疗,以提高患者生存质量,缓解症状为基本治疗原则,并结合中医中药、针灸等治疗。
1.左肺腺癌,2.食管裂孔疝。
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的