尺骨鹰嘴骨折手术一例

主诉

男性,26岁,职员
左肘部肿痛伴不敢活动3小时。

现病史

患者于3小时前，不慎摔伤，当即左肘部肿痛伴不敢活动，急来我院就诊，急诊摄X线片示：左尺骨鹰嘴骨折，移位。急诊以左尺骨鹰嘴骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无肢体麻木、无力，无大小便失禁，未进食，未解大小便。

既往史

平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

未婚未育，无不良嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动**，步入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 **直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左未查，右正常。膝腱反射：左侧未查，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科检查：左肘部肿胀，左肘后压痛阳性，左肘关节屈伸活动受限，左手感觉运动良好。

辅助检查

X线片示：左尺骨鹰嘴骨折，移位。

初步诊断

左尺骨鹰嘴骨折（mayo分型2A）

诊断依据

1.病史：左肘部肿痛伴不敢活动3小时。 

2.查体：左肘部肿胀，左肘后压痛阳性，左肘关节屈伸活动受限，左手感觉运动良好。 

3.影像学检查：X线片示：左尺骨鹰嘴骨折，移位。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图），给予石膏托外固定可以减轻患者疼痛症状，并可以防止骨折进一步移位损伤血管神经，给予注射用七叶皂苷钠10mg静点以消肿，给予氟比洛芬酯静点以镇痛，各项检查回报无明显异常，手术指征明确，入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染，于全麻下行左尺骨鹰嘴骨折切开复位克氏针张力带内固定手术治疗，术后给予石膏托外固定2周，继续给予注射用头孢西丁2.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，术后口服吲哚美辛预防骨化性肌炎，术后指导患者行手指屈伸功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。术后2周拆除石膏托后指导患者肘关节功能锻炼。

诊断结果

左尺骨鹰嘴骨折（mayo分型2A）

尺骨鹰嘴骨折约占上肢骨折的10%，且多为2部分骨折。对于无移位的骨折，可采用保守治疗，有移位的骨折，可以采用张力带钢丝固定进行治疗。而对于有移位的复杂骨折还需要选择锁定钢板进行固定。骨折固定的目的是实现肘关节面的解剖复位和周围结构的稳定，以允许患者进行早期功能康复锻炼。 本病例影像学显示为左尺骨鹰嘴骨折（mayo分型2A）手术选择克氏针张力带固定，张力带固定是AO推荐的关节内简单横行骨折的首选治疗方法，因为它能够允许患者早期进行肘关节功能锻炼，操作简单，术中不必广泛分离软组织，损伤较小且费用较低。术中采取肘后正中切口入路，注意保护尺神经，暴露骨折部，复位后点式复位钳临时固定，顺行打入两枚克氏针通过骨折线，使用钢丝行张力带捆绑固定，将克氏针钉尾折弯后埋于肱三头肌肌腱下方，以防止钉尾对皮肤产生激惹。术后石膏托固定2周后，指导患者行肘关节屈伸功能锻炼，口服吲哚美辛预防骨化性肌炎。