【基本信息】男、15岁、学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】慢性鼻窦炎+鼻息肉
【治疗方案】静脉麻醉为主(右美托咪定+静安泵注),吸入小量七氟烷
【治疗结果】病情好转
【病案重点】肾病综合征病史患儿行鼻内镜手术的麻醉
男性,15岁,学生
鼻塞、流脓涕2年余
患者于2年余前无明显诱因出现鼻塞、流脓涕,无鼻痒、喷嚏,伴嗅觉减退,无头痛,无发热,无鼻出血,无眼胀,患者曾予以鼻腔冲洗、喷鼻药(具体不详)治疗,症状稍缓解。今来我院门诊,以慢性鼻窦炎收入院。发病以来,患者精神、食欲、体力、睡眠欠佳,大小便正常。
有肾病综合征病史;无高血压、心脏病、糖尿病病史;无手术及输血史;否认药敏史
T: 36.5℃,P: 100次/分,R: 25次/分,BP: 127/70mmHg。
T:36.5℃,P:100次/分,R:25次/分,BP:127/70mmHg。神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。胸廓无畸形,双肺清,无啰音;心律100次/分,心律齐,无杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况:双侧鼻道可见脓涕,双侧下鼻甲肿胀,双侧中鼻道可见灰白色半透明表面光滑新生物,鼻中隔左侧可见嵴突。
我院鼻内镜检查示:鼻窦炎伴息肉 心电图示:窦性心律,显著窦性不齐;心脏彩超示:心脏各结构形态及瓣膜活动未见明显异常;上腹部彩超示未见明显异常;胸部CT示:肺部CT平扫未见明显异常;鼻窦CT示:鼻窦炎症伴息肉样变,双侧下鼻甲肿胀,鼻中隔左偏 血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、CRP、D二聚体、凝血功能、尿常规未见明显异常;乙肝三系、丙肝、艾滋病、梅毒均阴性; 新冠抗体IgG 阴性、新冠抗体IgM 阴性;新冠病毒核酸RNA 阴性。
1.慢性鼻窦炎 2.鼻息肉
15岁男性,既往7年前有肾病综合征病。
1.鼻塞、流脓涕2年余;
2.双侧鼻道可见脓涕,双侧下鼻甲肿胀,双侧中鼻道可见灰白色半透明表面光滑新生物,鼻中隔左侧可见嵴突;
3.辅检资料:我院鼻内镜检查示:鼻窦炎伴息肉。鼻窦CT示:鼻窦炎症伴息肉样变,双侧下鼻甲肿胀,鼻中隔左偏;心脏彩超示:心脏各结构形态及瓣膜活动未见明显异常;上腹部彩超示未见明显异常;肝肾功能正常。
鼻、鼻腔肿瘤 患者渐进性鼻塞,可伴流涕、涕中带血,可有鼻痛、头痛,检查见鼻腔新生物,影像学检查可见浸润性生长或骨质破坏,病检可确诊。
诊疗计划:
1.耳鼻喉科护理常规,Ⅱ级护理;抗炎、促排、鼻腔冲洗、喷鼻药治疗;
2.完善辅助检查,确定是否合并其他疾病:血常规、肝肾功能、凝血常规、新冠肺炎核酸+抗体、心电图、胸部+鼻窦CT等;
3.择期手术。 入院检查中患儿肝肾功能正常,慢性鼻窦炎及鼻息肉诊断明确,保守治疗无效需要手术治疗。术前给予抗炎、促排、口服抗过敏药、鼻腔冲洗及喷鼻药治疗,做术前准备。 麻醉前访视:患儿有肾病综合征病史,但已基本治愈,麻醉并无特殊,麻醉中仍避免使用肾毒性**物。 麻醉简要经过:入室常规监测NIBP SPO2 HR RR 等,开放静脉缓慢补醋酸钠林格晶体液(不使用羟乙基淀粉等胶体液),静脉顺序给予长托宁0.2mg,静安100mg,**0.15mg,顺式阿曲库铵12mg,8min后可视喉镜插管(ID6mm加强型导管深度22cm),确认在气管内后接麻醉机行控制呼吸,术中静脉麻醉为主(**+静安泵注),吸入小量七氟烷,术毕停药,给予地佐辛5mg止痛及托烷司琼5mg止吐,5min后患儿逐渐苏醒,观察10min不给氧气吸入SPO2 95%以上,送回病房交班。术后随访未见麻醉后相关并发症。 手术简要经过: 仰卧位,全麻成功后常规术区消毒,包头,铺巾。盐酸赛洛唑啉液(混肾上腺素)行双侧鼻腔表面收缩十分钟,生理盐水(混少许肾上腺素)做双侧鼻腔外侧壁粘膜及中鼻甲粘膜浸润注射。导入0度镜,检查见双侧鼻道可见脓涕,双侧下鼻甲肿胀,双侧中鼻道可见灰白色半透明表面光滑新生物,鼻中隔左侧可见嵴突。切除左侧鼻息肉及钩突,动力系统切除左侧中鼻甲部分粘膜,开放左侧鼻窦,清理窦内积脓。切除右侧鼻息肉及钩突,动力系统切除右侧中鼻甲部分粘膜,开放右侧鼻窦,见右侧上颌窦内息肉样物及囊肿,清理窦内积脓及新生物。将双侧下鼻甲骨折外移。填塞双侧鼻腔。术毕,手术顺利,出血少,术后患者全麻苏醒后返回病房。标本送检。 术后予以抗炎(头孢噻肟钠)、止血(二乙酰胺乙酸乙二胺注射液)、护胃(奥美拉唑)、促排(氨溴索)、补液等治疗,7天后出院。
1.慢性鼻窦炎 2.鼻息肉
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