【基本信息】女、5岁、无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】泌尿系感染,肾病综合征,左肾静脉压迫综合征,EB病毒感染
【治疗方案】予阿莫西林舒巴坦钠静点抗感染治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】反复肉眼血尿及镜下血尿
女性,5岁,无
肉眼血尿8天
患儿于8天前出现肉眼血尿,无尿痛,无尿频及尿急,无发热,入院前2天于某医院查:尿液分析:白细胞计数 26.40 /uL、红细胞计数 92.10 /uL、细菌 31.40 /uL、隐血 2+ 、尿蛋白 1+ ,镜检项目:白细胞:1-3个 /HPF、红细胞8-12个 /HPF。现家长为系统诊治来我院,门诊以“肾病综合征,泌尿系感染”收入院,病程中,患儿无呕吐及腹泻,无腹痛,无腰痛,进食佳,睡眠好,尿量略减少,每日排尿3-4次,大便正常。
患儿平时身体一般。既往有类似病史,2020年7月于某医院诊断“肾病综合征”,治疗效果不理想,2020年8月转院至某儿童医院治疗,诊断“1.肾病综合征(激素耐药型),2.左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)”,予口服醋酸**片 35mg/次,隔日1次;环孢素A 4ml/次,日2次;阿魏酸哌嗪片 100mg/次,日2次;百令胶囊 2粒/次,日3次,定期复查血、尿常规、肝功、肾功、血脂测定等检查。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史,否认心、肝等重要脏器疾病史。否认外伤史,否认手术史,无输血史,否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行,已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。
T: 36.4℃,P: 108次/分,R: 24次/分,BP: 未测mmHg。
T:36.4℃,P:108次/分,R:24次/分,BP:未测mmHg。精神较好,神志清,面色正常,唇红,咽部无充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,腹软,无压痛,肠鸣音正常,四肢活动自如,神经系统查体未见异常。
血细胞分析:白细胞 5.11×10^9/L、淋巴细胞比率 56.80 %、中性粒细胞比率 35.10 %、单核细胞比率 6.50×10^9/L、红细胞 5.23×10^12/L、血红蛋白 154.0 g/L、血小板 282.00×10^9/L。 尿液分析:白细胞计数 26.40 /uL、白细胞(高倍视野) 4.8 /HPF、红细胞计数 92.10 /uL、红细胞(高倍视野) 16.6 /HPF、管型 1.94 /uL、管型(低倍视野) 5.63 /LPF、细菌 31.40 /uL、细菌(高倍视野) 5.7 /HPF、隐血 2+ 、尿蛋白 1+ 、白细胞 1+ 、浊度 1+ ,镜检项目:白细胞:1-3个 /HPF、红细胞8-12个 /HPF、磷酸盐 + 。 生化类检查:肾功测定 :尿素 1.67 mmol/L、肌酐 29.9 umol/L、尿酸 263.3 umol/L,葡萄糖 4.39 mmol/L,离子测定:钾 4.8 mmol/L、钠 143.0 mmol/L、氯 104 mmol/L、钙 2.41 mmol/L,镁 0.77 mmol/L、磷 1.53 mmol/L,肝功测定:丙氨酸氨基转移酶 14 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 21 U/L、总蛋白 63.5 g/L、球蛋白 24.4 g/L、白蛋白 39.1 g/L,血脂测定:总胆固醇5.43mmol/L,甘油三酯1.31mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇2.65mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.86mmol/L。
1.泌尿系感染 2.肾病综合征 3.左肾静脉压迫综合征
2020-11-10尿液分析:白细胞计数 26.40 /uL、白细胞(高倍视野) 4.8 /HPF、红细胞计数 92.10 /uL、红细胞(高倍视野) 16.6 /HPF、细菌 31.40 /uL、细菌(高倍视野) 5.7 /HPF。 肾病综合征 1.肉眼血尿8天。
2.辅助检查:
2020年8月于北京儿童医院诊断“1.肾病综合征(激素耐药型),2.左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)”。
左肾静脉压迫综合征: 1、肉眼血尿8天。 2、辅助检查:
2020年8月于北京儿童医院诊断“1.肾病综合征(激素耐药型),2.左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)”
1.肾静脉血栓形成:肾病综合征急性发作时可累计双侧肾脏,出现腹痛、血尿等临床表现,本患儿以肉眼血尿为主要表现,且有基础疾病史,可致肾静脉血流受阻引起血栓,患儿暂无腹痛等表现,待观察病情进一步查凝血象、D二聚体等检查协诊,必要时到上级医院行静脉造影进一步明确病因。
2.IgA肾病:患儿有血尿的临床表现,辅助检查伴轻度蛋白尿,无其他临床症状,需考虑本病的可能,观察病情协诊,必要时到上级医院行肾脏活检进一步明确病因。
3.出血性膀胱炎:该病全身症状不明显,可有尿频、尿急、尿液浑浊等表现。该患儿有肾病综合征病史,规律口服环孢素药物,结合本次因血尿入院,考虑药物可引起该病的可能,患儿暂无尿频、尿急及尿痛,待观察病情、进一步查尿液分析及尿培养等检查结果回报后协诊。
入院后记24小时出入量,日1次监测血压,予阿莫西林舒巴坦钠静点抗感染治疗。入院前查:白细胞总数正常,分类以淋巴细胞为主;尿液分析:白细胞计数、红细胞计数高于正常;肾功提示肌酐、尿素氮降低,余生化类检查基本正常;入院后查真菌D-葡聚糖检测、曲霉菌抗原试验均正常;24小时尿蛋白测定高于正常;粪便常规正常;降钙素原正常;EB病毒核心抗原IgG、EB病毒衣壳抗原IgG、EB病毒衣壳抗原IgM均高于正常,余病原学检查均阴性,结合患儿查体咽部充血,故诊断EB病毒感染成立;D-二聚体正常;凝血项测定正常;红细胞沉降率测定高于正常;咽拭子回报:呼吸道正常菌群生长;尿微量蛋白正常;胸片:双肺纹理增强,未见扭曲及聚拢。两肺透过度良好,双肺未见实变及肿块影;尿培养:无细菌生长;血β2微球蛋白测定 849.97ug/L;血清药物浓度测定(环孢素A):50.42ng/mL。治疗第2天,患儿无肉眼血尿,临床症状好转;治疗第4天,复查尿液分析红细胞计数、白细胞计数较前恢复正常;治疗第5天,患儿复查尿液分析红细胞计数、白细胞计数、细菌正常,未分类结晶高于正常;24小时尿蛋白测定较前恢复正常;血细胞分析提示白细胞总数正常,分类以淋巴细胞为主;1、25双羟基维生素D测定低于正常,患儿临床症状及体征平稳,共入院治疗5天,患儿好转出院。
泌尿系感染,肾病综合征,左肾静脉压迫综合征,EB病毒感染
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