【基本信息】男、74岁、退休工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】膀胱结石,左侧输尿管移行处结石,双肾结石,膀胱癌全膀胱切除+回肠代膀胱术后11年 高血压病
【治疗方案】腰硬联合麻醉,L3-4,0.5%左布比卡因2.5ml,麻醉效果优,术中静脉泵注右美托咪定3ml/h镇静
【治疗结果】病情好转
【病案重点】膀胱肿瘤术后经尿道膀胱镜下钬激光碎石术的麻醉
男性,74岁,退休工人
排尿困难一天
患者诉今日起无明显诱因出现排尿困难不适,小便完全不能自解,伴下腹部胀痛,无发热,无呕吐,在外未经任何治疗,现来我院就诊,门诊以 急性尿潴留 收入院。起病后,患者精神、睡眠、食欲尚可,小便如上述,大便正常。
既往有膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠代膀胱手术史,有高血压病史,口服硝苯地平缓释片降压、否认糖尿病、心脏病病史,否认有外伤史,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史。
T: 36℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 140/90mmHg。
T:36℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg。神志清楚,表情自如,自动**,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,下腹膨隆,有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常,肛周外生殖器无异常,脊柱无畸形,四肢活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。专科情况:下腹脐下竖行手术疤痕,下腹膨隆。
血常规血生化基本正常; 免疫学乙肝抗体阳性,余阴性; 心电图正常; 彩超示左室舒张功能减低; 胸部CT肺气肿 肺结节, 腹盆CT示膀胱结石,双肾结石。
急性尿潴留,尿道结石? 膀胱癌全膀胱切除+回肠代膀胱术后11年,高血压病
1.中年男性,74岁;
2.排尿困难一天;
3.既往有膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠代膀胱手术史,有高血压病史,口服硝苯地平缓释片降压。否认糖尿病、心脏病病史,否认有外伤史,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史;
4.专科情况:下腹脐下竖行手术疤痕,下腹膨隆。
5.辅检: 腹盆CT示膀胱结石,双肾结石等。
1.泌尿系结核:可有血尿及病肾钙化灶,但患者可能有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,可有结核病史如肺、骨关节、肠结核等,可有尿频,血尿多为终末血尿,尿镜检结核杆菌或尿结核杆菌培养可为阳性。尿路平片上钙化影像分布于肾实质,呈密度不均、形状不整的斑片影,尿路造影片上表现为肾盏挛缩变形或呈虫蚀样破坏。
2.泌尿系肿瘤:表现为肉眼血尿,尿路平片上也可出现钙化影像。常为无痛性肉眼血尿,常混有血块。尿路平片上钙化灶局限于肿瘤区,呈大小不等的斑点状或螺旋形,尿路造影示肾盂肾盏受压、移位、变形或消失。B超及CT检查可见实性肿块。
诊疗计划:
1.完善相关检查(血尿常规、生化等);
2.给予留置导尿、抗感染等对症治疗;
3.据病情变化调整治疗方案。 麻醉前访视:老年患者,高血压病病史,膀胱癌全膀胱切除+回肠代膀胱术后11年,未诉腰痛及椎间盘突出病史。告知麻醉风险,排除脊柱转移可实施椎管内麻醉。必要时全麻。 麻醉简要经过:腰硬联合麻醉,L3-4,0.5%左布比卡因2.5ml,麻醉效果优,术中静脉泵注右美托咪定3ml/h镇静,术毕拔除硬膜外导管,接PCIA回病房交班。术后随访未见麻醉后并发症发生,双下肢活动自如。 手术经过:患者麻醉成功后取截石位,常规手术野消毒铺巾,经尿道插入闭孔器引导镜鞘入膀胱内,退出闭孔器,置入膀胱镜,持续膀胱灌注保持视野清晰,见膀胱内一枚大小约2.0*3.5cm的黄色结石,两枚大小约1cm左右结石,质硬,表面粗糙,以钬激光击碎结石,用Ellik排出器吸出膀胱内碎石残渣。检查未见明显异常,置入18F三腔导尿管,术毕,患者安返病房。 术后哌拉西林他唑巴坦抗炎及加强营养(氨基酸等)支持对症处理,术后5天痊愈,患者要求进一步处理肾结石。继续住院治疗。
膀胱结石,左侧输尿管移行处结石,双肾结石,膀胱癌全膀胱切除+回肠代膀胱术后11年 高血压病
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