中年女性双下肢起瘀点、血疱、溃疡、坏死，像极了它...

主诉

双下肢起瘀点、血疱、溃疡、坏死伴疼痛1个月。

现病史

患者1个月前双小腿起红斑、丘疹、瘀点、瘀斑伴压痛，就诊于当地医院，未确诊。予强的松15毫克日1次口服半个月，停药3天后皮疹渐增多，伴有右踝关节肿痛，为求系统诊治来我院。门诊以“血管炎”为诊断收入院。

既往史

平素身体健康，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认食物药物过敏史。

个人史

生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

查体

T: 36.0℃，P: 90次/分，R: 18次/分，BP: 114/57mmHg。

T:36.0℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:114/57mmHg。

T:36.0℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:114/57mmHg。发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：双下肢见散在粟粒至豆粒大小瘀点、瘀斑、溃疡面，部分瘀斑上见血疱、坏死痂。皮疹对称分布，瘀点、瘀斑压之不褪色，皮疹以双小腿为重，伴双侧踝关节红肿。

辅助检查

入院查血沉62mm/h，血糖15.56mmol/L，超敏C反应蛋白39.42mg/L。肝功、肾功、离子、凝血系列无异常。复查糖化血红蛋白12.5%。治疗好转后复查肝功、肾功、离子无异常。血糖6.46mmol/L。

初步诊断

变应性皮肤血管炎

诊断依据

1.急性发病。
2.下肢起红斑、丘疹、瘀点、瘀斑、血疱等皮疹。
3.皮疹以下肢为重。
4.疼痛。

鉴别诊断

1.过敏性紫癜，本病表现主要以瘀点瘀斑为主，同时血管周围有IgA的沉积。 

2.荨麻疹性血管炎，皮疹以风团为主，可伴有补体下降。

诊治经过

入院予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴，左西替利嗪片5毫克日1次口服，局部红光日2次照射。3天后患者皮疹消退缓慢，加用**注射液10毫克日1次静滴。同时予氯化钾缓释片0.5毫克日1次口服，碳酸钙D3片1片日1次口服，兰索拉唑肠溶片30毫克日1次口服。入院查血糖高，请内分泌科会诊，诊为糖尿病，予重组甘精胰岛素22单位日1次皮下注射，阿卡波糖100毫克三餐时口服。治疗15天，患者无疼痛，瘀点瘀斑血疱大部分消退后出院，继续**片25毫克日2次口服，同时继续其它补钾补钙保护胃粘膜治疗，嘱定期复查，指导激素减量。

诊断结果

1.变应性皮肤血管炎
2.糖尿病

皮肤变应性血管炎主要是累及毛细血管、微静脉、微动脉的小血管坏死性血管炎。是皮肤科最常见的血管炎，儿童和成人均可受累，以青年女性多见。临床包括下肢斑丘疹、丘疹、可触及性紫癜、结节或溃疡。可伴有发热、乏力、血沉快等。本例患者血沉增快，下肢皮疹亦呈多形性。
本病患者大部分找不到病因，可能的致病因素有：①感染。②异性蛋白及药物。③化学品。伴随其它免疫性疾病。
本病可分为皮肤型和系统型，前者仅表现为皮肤症状，后者常有明显系统症状。但有时也不能截然分开。除暴发型及严重内脏损害外，一般预后好，皮损常在数周或数月内消退。
治疗上应注意休息，适当饮食，避免外伤和受凉，补充多种维生素，抬高患肢。可予复方甘草类药物抗炎治疗，当疼痛及皮疹缓解较差时，可考虑糖皮质激素治疗，本例患者即是这种情况。糖皮质激素治疗后，疼痛和皮损均得到控制，病情好转后予减量治疗。同时予补钾补钙保护胃粘膜等预防激素副作用治疗。
本病有一定复发率，患者应定期复查随诊，观察是否复发的同时，可以指导激素减量。
值得一提的是本患者入院后检查血糖异常，会诊后诊为糖尿病，因加用糖皮质激素后，可引起血糖波动，故应及时予相关干预，患者予胰岛素及阿卡波糖治疗后，血糖控制尚可，也是病情能快速好转的一个重要因素。