膝部创伤性滑膜囊肿手术一例

主诉

男性,62岁,退休
摔伤后发现左膝部包块1年。

现病史

患者于1年前，不慎摔伤，左膝部先着地，当即肿痛伴不敢活动，曾于医院就诊摄X线片未见骨折征象。口服药物后肿胀疼痛缓解，后发现左膝部出现无痛性包块，到医院就诊，查彩超示：考虑左膝部滑膜囊肿，经门诊抽液后包块缩小，但不久后再次复发并较前明显增大，逐于我院就诊，门诊以左膝部滑膜囊肿为诊断收入院治疗。

既往史

健康，否认高血压及糖尿病史，否认手术史，否认过敏史。

个人史

生于本地，已婚，育有1子1女，无不良嗜好。

查体

T: 36.7℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，主动**，步入病房。无病容，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 **直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科检查：左膝部见一10*8*5cm 大小包块，皮肤颜色正常，无破溃，压痛轻微，质软，活动度可，界限清楚，左膝关节屈伸活动可，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。

辅助检查

彩超示：左膝部髌前滑囊增大，回声不均匀，见范围8.0*1.0cm不均质低回声区，加压可见流动感，内滑囊壁上血流信号增强。

初步诊断

左膝部滑膜囊肿

诊断依据

1.病史：摔伤后发现左膝部包块1年。 

2.查体：左膝部见一10*8*5cm 大小包块，皮肤颜色正常，无破溃，压痛轻微，质软，活动度可，界限清楚，左膝关节屈伸活动可，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。 

3.彩超示：左膝部髌前滑囊增大，回声不均匀，见范围8.0*1.0cm不均质低回声区，加压可见流动感，内滑囊壁上血流信号增强。

鉴别诊断

根据病史、查体及彩超所示可以排除恶性肿物。

诊治经过

患者入院后，完善各项相关检查，无手术禁忌，于椎管内麻醉下左膝部滑膜囊肿切除术，术中见一9.0*8.0*5.0厘米大小囊性肿物，包膜清晰无粘连，捅破囊壁见有血性粘稠样液体流出。放出囊液，完整切除囊壁。术后给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点以消肿，术后48小时内局部冷疗以减轻肿胀，中医定向透药疗法以消肿止痛，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。

诊断结果

左膝部创伤性滑膜囊肿

滑膜囊肿是指附着于关节囊、腱鞘或滑液囊的良性、局限性囊性包块，本病可发生于任何年龄段，最常见的发病年龄是51～60岁。病因不明，可能与慢性损伤有关，可继发于其他关节疾病。 本例患者膝部滑膜囊肿为创伤后出现，术中见囊内有血性粘稠样液体，故考虑诊断为创伤性滑膜囊肿。对于滑膜囊肿的治疗可以分为保守治疗和手术治疗，保守治疗方法主要是抽吸囊液并注射类固醇激素，但很容易复发。由于该患者既往曾做过囊液抽吸但不久囊肿就出现复发，故本次采取手术切除，预防再次复发。手术顺利，术后病人恢复良好，切口正常愈合。