胰腺管状腺癌影像学诊断分析

主诉

男性,64岁,退休
体检发现胰腺占位1天。

现病史

患者昨日单位体检行彩超发现胰腺占位，后进一步行上腹部CT平扫+增强示：胰尾部占位，考虑MT，侵犯脾血管及胃，肝脏多发性低密度影，部分病灶考虑转移瘤可能，肝囊肿；肿瘤指标：AFP、CEA、CA199、TPSA均正常范围。患者平时未诉有腹痛、腹胀，无黄疸，无畏寒、发热，无排便习惯改变等特殊不适。

既往史

既往有高血压病史10余年，最高160/95mmHg，平时服用“波依定、开博通”降压，监测血压尚平稳。

查体

T: 6.4℃，P: 76次/分，R: 18次/分，BP: 122/82mmHg。

神志清楚，发育正常，精神可，自动**，应答切题，步入病房，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染及出血点，未见肝脏及蜘蛛痣，锁骨上未触及肿大淋巴结。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无明显压痛，无反跳痛及肌卫，未触及包块，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，莫菲氏征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音未叩及，肠鸣音正常。前后二阴未检。脊柱四肢无畸形，肢体肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

辅助检查

1.上腹部CT平扫+增强示：胰尾部占位，考虑MT，侵犯脾血管及胃，肝脏多发性低密度影，部分病灶考虑转移瘤可能，肝囊肿。 2.肿瘤指标：AFP、CEA、CA199、TPSA均正常范围。

初步诊断

1.胰腺癌伴肝转移 2.高血压病

诊断依据

1.体检超声检查发现胰腺占位性病变。 

2.上腹部CT平扫+增检查提示胰腺占位，考虑恶性病变，侵犯脾血管及胃，肝脏转移可能。 

3.查体：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无明显压痛，无反跳痛及肌卫，未触及包块，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，莫菲氏征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音未叩及，肠鸣音正常。

鉴别诊断

一、胰腺肿瘤性病变的鉴别 

1.胰腺囊性上皮肿瘤；影像学检查可明确是否为囊性，是否合并胰腺导管扩张等间接征象，本来特点不支持，暂不考虑本病可能性。 

2.胰腺内分泌肿瘤：本例有高血压病史，无其他相关内分泌相关病史，无证据支持，暂不考虑。 

3.胰腺实性肿瘤：常见于胰腺导管腺癌，胰腺腺泡细胞癌等，前者常见，占到胰腺肿瘤的

80~90%，首先需要考虑此病。后者相对少见，具有较强侵袭性，可以导致脂肪组织坏死等情

况，需要在此两种疾病中进行鉴别。 

二、胰腺非肿瘤性病变 常见一慢性胰腺炎等导致的假性囊肿形成，影像学多少可以明确诊断，本病无相关病史。

诊治经过

1.外科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食；

2.完善入院各项检查，包括：①血常规，尿常规，粪便常规+隐血；②生化全套、凝血功能、肿瘤指标；③心电图、胸部CT、上腹部MRI平扫+增强。    

3.监测血压BID，硝苯地平控释片30mgQD口服降压，根据检查情况拟定下一步治疗方案。 

4.根据检查结果进一步手术治疗。 手术名称：胰体尾切除术+脾脏切除术+胃大弯部分切除术+结肠脾曲切除术+肝左叶转移瘤切除术。

诊断结果

1.胰腺癌伴腹腔多发性转移 2.高血压病

胰腺恶性肿瘤的发现常常需要借助影像学手段来明确，这是因为早期症状不明显，实验室检查通常难以提供有价值的信息。本例就是一个典型的例子，体检偶然发现，无临床症状，在进行超声检查后及时进行CT及磁共振平扫加增强检查，通过影像学的检查基本明确诊断。胰腺肿瘤一般有实性、囊性、内分泌肿瘤之分，而实性上皮肿瘤最常见，其中导管腺癌占到80%~90%。在CT和磁共振检查技术方面，需要包括平扫、动脉晚期及静脉期图像。一般在动脉晚期，低强化的肿瘤在实质强化的背景下显示清晰，是观察的重要期相。一般来说，导管腺癌发生在胰头部位常见，伴有胰腺导管、胆总管扩张的“双管征”表现，本里当中发生在胰腺尾部，这种不典型的表现，一定需要引起重视，在进行诊断前不能够仅仅考虑到胰腺癌的诊断，还需要考虑其他病变或者来源于周围组织器官病变的可能性。首先胰腺转移瘤需要考虑，常见的肾细胞癌胰腺转移、甲状腺癌胰腺转移、黑色素瘤胰腺转移等情况，需要紧密结合病史诊断。其次，胰腺周围病变，常见的来源于胃十二指肠的间质瘤、胰腺周围淋巴结等。最后，也要排除淋巴瘤等的可能性。总之，胰腺肿瘤发病隐匿，影像学检查起到非常重要的作用，全面认识和了解胰腺及周围病变的鉴别诊断，对于准确诊断非常关键。