【基本信息】女、42岁、职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右肺上叶腺癌+右肺中叶不典型腺瘤样增生+右肺下叶腺癌
【治疗方案】全麻下行胸腔镜辅助下右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行胸腔镜辅助下右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术
查体发现右肺多发结节4个月余
患者于入院前4个月前例行查体,胸部CT显示右肺多发磨玻璃粟粒及结节影,各支气管开口管腔未见狭窄,双肺门不大,纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴结。患者无发热,无咳嗽咳痰,无胸痛,无气短。患者为求手术,门诊以“右肺多发结节”收住院,患者自发病以来精神饮食睡眠可,二便可,体重未见明显减轻。
5年前做过乳腺结节及子宫肌瘤手术,否认糖尿病、高血压及冠心病病史,否认肝炎及结核等传染病病史,否认外伤史,否认药物及食物过敏史,预防接种史在当地。
T: 36.5℃,P: 84次/分,R: 19次/分,BP: 120/80mmHg。
神志清楚, 精神尚可,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如,未见明显异常。双下肢未见水肿。
胸部CT:右肺多发磨玻璃粟粒及结节影,各支气管开口管腔未见狭窄,双肺门不大,纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴结。
右肺多发结节待查:早期肺癌?炎性病变?
患者女性,42岁,主因“查体发现右肺多发结节4个月余 ”入院。查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT检查:右肺多发磨玻璃粟粒及结节影,各支气管开口管腔未见狭窄,双肺门不大,纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴。
1. 肺癌:患者主因“查体发现右肺多发结节4个月余”入院。查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT检查:右肺多发磨玻璃粟粒及结节影,各支气管开口管腔未见狭窄,双肺门不大,纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴。 综合患者临床资料,考虑不除外早期肺癌。
2.炎性病变:一般患者病史较长,可有发热,肺炎病史,近期多无明显症状,患者胸部CT显示右肺多发磨玻璃样结节。根据患者病史及胸部CT表现,临床诊断考虑不除外此病。
患者入院后完善心肺功能等相关检查,未见明显手术禁忌,胸部CT显示右肺多发磨玻璃样病变,分别位于右肺S2、S9+10、中叶,于2020年10月22日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术,手术过程顺利,术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗,术后病理诊断:
1.(右肺中叶)送检少许破碎肺组织,局灶肺泡上皮明显异型,考虑至少不典型腺瘤样增生
2.(右肺上叶)符合腺癌
3.(右肺下叶1)腺癌4.(右肺下叶2)考虑原位腺癌。患者术后病情恢复顺利出院,嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT,若无特殊情况,可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。
1.右肺上叶腺癌 2.右肺中叶不典型腺瘤样增生3.右肺下叶腺癌
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