【基本信息】女、68岁、退休人员
【发病原因】不慎踩空摔倒
【临床诊断】胸11椎体压缩骨折+严重骨质疏松症+腰椎间盘突出症
【治疗方案】在局部浸润麻醉下行胸11椎体压缩性骨折闭合复位及椎体成形术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】在局部浸润麻醉下行胸11椎体压缩性骨折闭合复位及椎体成形术
摔伤后腰背痛,活动受限3天。
该患者3天前在不慎踩空摔倒,臀、手部着地,即感腰背部疼痛,下肢活动可,无昏迷、恶心、呕吐、胸闷、下肢疼痛、麻木、二便失禁等,当时未就诊。此后腰背部疼痛持续存在,活动后加重,卧床休息可以减轻。但腰背部疼痛反复发作,不能自愈,遂来我院就诊,门诊行腰椎X线检查后发现胸11椎体压缩性骨折,患者及家属为进一步治疗入院。发病以来,饮食睡眠稍差,体力欠佳,近1年小便不净,大便秘结。
既往健康。否认糖尿病,冠心病史,否认结核病及其它传染病史。否认重大外伤及手术史,否认输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。
出生吉林省长春市,不吸烟,不饮酒。23岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康。初潮14岁,每次行经5天,无痛经,绝经51岁。父母已故,兄弟姐妹健在,子女健在。
T: 36.5℃,P: 70次/分,R: 19次/分,BP: 135/89mmHg。
一般情况: 发育正常,营养良好,被动**,步态异常,急性病容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:平车推入病房。脊柱无明显畸形,生理曲度存在,胸椎11-12棘间压痛(+),叩痛(+),胸腰椎活动痛性受限。双下肢直腿抬高试验(+)。左内踝处皮肤感觉正常,左第1、2趾蹼间皮肤感觉减退,跟骨外侧缘皮肤感觉正常,左足踇趾背伸力Ⅴ级,踝背伸力Ⅴ级,跖屈力Ⅴ级,足背动脉搏动正常,末梢血运良好,左膝腱反射减弱,跟腱反射正常,病理反射未引出。
胸腰椎X线示:胸腰椎退行性改变,T11椎体压缩性骨折,椎体骨质增生。
胸11椎体压缩骨折 严重骨质疏松症 腰椎间盘突出症
1.摔伤后腰背痛,活动受限3天。
2.平车推入病房。脊柱无明显畸形,生理曲度存在,胸椎11-12棘间压痛(+),叩痛(+),胸腰椎活动痛性受限。双下肢直腿抬高试验(+)。左内踝处皮肤感觉正常,左第1、2趾蹼间皮肤感觉减退,跟骨外侧缘皮肤感觉正常,左足踇趾背伸力Ⅴ级,踝背伸力Ⅴ级,跖屈力Ⅴ级,足背动脉搏动正常,末梢血运良好,左膝腱反射减弱,跟腱反射正常,病理反射未引出。
3.胸腰椎X线示:胸腰椎退行性改变,T11椎体压缩性骨折,椎体骨质增生。
骨折应与软组织损伤相鉴别,结合放射线检查可鉴别。
患者入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,给予一级护理,术区备皮,术晨禁食水,在局部浸润麻醉下行胸11椎体压缩性骨折闭合复位及椎体成形术,手术顺利。术后胸腰椎制动,给予0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml静点,0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点,5%葡萄糖150ml加入小牛血清去蛋白注射液1.00g静点,5%葡萄糖150ml加入大株红景天注射液10ml静点。定期换药,切口愈合良好,两周后拆线。经治疗患者腰背疼痛明显缓解,病情好转出院。出院后继续胸腰部支具外固定,避免弯腰负重。定期拍片复查,病情有变化随诊。
胸11椎体压缩骨折 , 严重骨质疏松症 , 腰椎间盘突出症 ,
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