颈椎病单开门椎管成形手术1例

主诉

男性,61岁,
颈部酸痛伴四肢麻木8年余，加重1个月

现病史

患者缘于8年前无明显诱因出现颈部酸痛，伴四肢麻木，无头晕头痛，无胸闷心悸等，曾就诊当地诊所，考虑颈椎病，给予保守理疗，症状反复。1个月前无明显外伤出现四肢麻木加重，无一过性晕厥，无胸闷、心悸，无腹痛腹泻等不适。为进一步治疗，就诊我院门诊，行CT 检查提示颈椎病，遂拟“颈椎病”收住院。入院时患者诉四肢麻木、活动受限，纳寐，二便未解。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病病史，余无特殊。

查体

T: 36.0℃，P: 85次/分，R: 20次/分，BP: 128/86mmHg。

T:36.0℃，P:85次/分，R:20次/分，BP:128/86mmHg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。 专科查体：神清，颈椎生理曲度较直，颈椎棘突压痛，上胸椎棘突无明显压痛、叩击痛阴性；颈椎前区压痛；颈椎前屈、后伸活动受限；双侧臂丛牵拉试验可疑阳性，双侧霍夫曼征阳性，双肘关节以下皮肤感觉减退，双侧肌力、肌张力大致正常。双下肢肌张力稍高，踝阵挛阳性，巴宾斯基征阳性。

辅助检查

CT示：颈椎退行性变，C4/5,C5/6椎间盘突出，C4-6水平后韧带肥厚伴钙化，相应水平椎管狭窄。请结合临床。 X线：颈椎退行性改变。 MRI：C4/5,C5/6椎间盘突出，C4-6水平后韧带肥厚伴钙化，相应水平椎管狭窄。

初步诊断

脊髓型颈椎病

诊断依据

1.主诉：颈部酸痛伴四肢麻木8年余，加重1个月。 

2.专科查体：神清，颈椎生理曲度较直，颈椎棘突压痛，上胸椎棘突无明显压痛、叩击痛阴性；颈椎前区压痛；颈椎前屈、后伸活动受限；双侧臂丛牵拉试验可疑阳性，双侧霍夫曼征阳性，双肘关节以下皮肤感觉减退，双侧肌力、肌张力大致正常。双下肢肌张力稍高，踝阵挛阳性，巴宾斯基征阳性。 

3.辅助检查：CT示：颈椎退行性变，C4/5,C5/6椎间盘突出，C4-6水平后韧带肥厚伴钙化，相应水平椎管狭窄。请结合临床。 X线：颈椎退行性改变。MRI：C4/5,C5/6椎间盘突出，C4-6水平后韧带肥厚伴钙化，相应水平椎管狭窄。

鉴别诊断

1.急性椎间盘脱出症：因本病发生突然，见于外伤后，且伴有脊髓症状，故需鉴别。但髓核脱出时其外伤并不一定严重，甚至一般的咳嗽即可引起；脊髓受累以椎体束为主，少有感觉分离现象，MR检查有确诊意义，故可鉴别。 

2.神经根型颈椎病：主要表现上肢的麻木和酸痛，一般不会出现下肢的症状。可以鉴别。 

3.脊髓前中央动脉症候群：外伤机制为脊髓前中央动脉受阻，颈椎过伸伤是脊髓中央管周围损伤；颈椎过伸伤一般上肢瘫痪重于下肢，而本病下肢瘫痪重于上肢；颈椎过伸伤有感觉分离，而本病感觉障碍较轻、一般无感觉分离；颈椎过伸伤椎前阴影会有明显增宽，而本病椎前阴影一般正常；颈椎过伸伤的骨刺形成一般较轻，而本病可有较明显骨刺形成。故可鉴别。 

4.脊髓空洞症：其病理解剖改变部位两者相似，症状类同，故易混淆。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MR检查时显示脊髓中央有空洞形成。

诊治经过

入院后给予完善检查，**注射液、20%甘露醇注射液脱水、消肿、抗氧化、甲钴胺片营养神经治疗。排除手术禁忌症，在全麻下行后路颈4-6椎管扩大减压术+单开门椎管成形术，术顺，术后抗感染、消肿脱水、止痛处理，并配合中医中药、理疗促进神经功能恢复。

诊断结果

1.颈椎后纵韧带骨化症（C4-6） 2.颈脊髓损伤 3.其他