左侧睾丸破裂 双侧睾丸挫伤1例

主诉

男性,23岁,居民
外伤致全身多处疼痛活动受限2小时余

现病史

患者缘于2小时余前外伤伤及全身多处，当即全身多处疼痛，逐渐肿胀伴活动受限，来我院急诊就诊，拍片示：右手骨质未见异常；右尺骨鹰嘴骨折；右膝骨与关节未见异常。拍CT示：头颅CT平扫未见明显异常;右肺中叶条索；肝脏实质密度不均匀，考虑伪影，必要时复查；右侧肾上腺钙化斑；左肾盂旁囊肿？必要时增强扫描；右尺骨鹰嘴骨折。拍彩超示： 左侧睾丸中高回声区（出血？），右侧精索静脉曲张，建议复查。患者及家属为求进一步治疗，患者受伤后存在一过性意识不清，大夫详细查体后，以右尺骨鹰嘴骨折收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史； 否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；预防接种史不详；否认药物、食物过敏史。

查体

T: 36.7℃，P: 78次/分，R: 18次/分，BP: 119/67mmHg。

T:36.7℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:119/67mmHg。

一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主**，无特殊面容，查体合作。    皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头部无肿胀畸形。眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸部压痛，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律78次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部压痛腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。外生殖器：正常，左侧睾丸轻度肿胀，压痛明显。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：脊柱无畸形，生理弯曲正常存在，各椎体无压痛、无叩痛。右肘及右前臂可见多处皮擦伤，少量渗血，右肘中度肿胀，压痛，活动受限。双手可见多处皮擦伤，活动稍受限，血运及感觉可。双下肢可见多处皮擦伤，少量渗血，活动可。

辅助检查

入院前 检验 （- -）   影像检查（- -）X光片示（2020-07-06，我院）：右手骨质未见异常；右尺骨鹰嘴骨折；右膝骨与关节未见异常。  CT示（2020-07-06，我院）：头颅CT平扫未见明显异常;右肺中叶条索；肝脏实质密度不均匀，考虑伪影，必要时复查；右侧肾上腺钙化斑；左肾盂旁囊肿？必要时增强扫描；右尺骨鹰嘴骨折。  彩超示（2020-07-06，我院）：： 左侧睾丸中高回声区（出血？），右侧精索静脉曲张，建议复查 入院后 检验（- -）急查血常规(20200707): ★白细胞 11.09 ↑ 10^9/L,中性粒细胞百分比 82.60 ↑ %,淋巴细胞百分比 10.50 ↓ %,嗜酸性粒细胞百分比 0.30 ↓ %,中性粒细胞绝对值 9.18 ↑ 10^9/L,单核细胞绝对值 0.64 ↑ 10^9/L,★红细胞 3.57 ↓ 10^12/L,★血红蛋白浓度 112 ↓ g/L,★红细胞压积 0.338 ↓ , 生化全项(20200707): 直接胆红素 9.70 ↑ μmol/L,★总蛋白 57.7 ↓ g/L,★白蛋白(溴甲酚绿法) 37.1 ↓ g/L,★乳酸脱氢酶 306 ↑ U/L,★肌酸激酶 765 ↑ U/L,★尿酸 461 ↑ μmol/L,糖化血清蛋白 1.36 ↓ mmol/L,★钙 2.19 ↓ mmol/L,二氧化碳 21 ↓ mmol/L,★总胆固醇 2.32 ↓ mmol/L,★高密度脂蛋白胆固醇 0.89 ↓ mmol/L,载脂蛋白A1 0.96 ↓ g/L,载脂蛋白B 0.39 ↓ g/L,★同型半胱氨酸 34.5 ↑ μmol/L, 急查电解质(20200708): 二氧化碳 20 ↓ mmol/L,   影像检查（- -）  彩超：双侧睾丸挫伤，左侧睾丸伴裂伤、左侧睾丸白膜下血肿形成、阴囊壁肿胀    [右肘关节正侧位]右尺骨鹰嘴骨折内固定术后。 彩超：左侧睾丸挫裂伤清创术后，睾丸回声及血流信号较2020/7/7检查明显改善、左睾丸局部小血肿、左侧阴囊壁肿胀、右侧睾丸白膜外小血肿   心电图：窦性心动过速   病理检查：（- -）（左侧睾丸）送检睾丸组织，局部退变，间质出血、水肿，请结合临床。

初步诊断

多发外伤 右尺骨鹰嘴骨折 双手外伤 左前臂外伤 双下肢外伤 胸外伤 腹部闭合伤 睾丸外伤 脑震荡

诊断依据

1.青壮年男性，明确外伤史；

2.患者缘于2小时余前外伤伤及全身多处，当即全身多处疼痛，逐渐肿胀伴活动受限，来我院急诊就诊，拍片示：右手骨质未见异常；右尺骨鹰嘴骨折；右膝骨与关节未见异常。拍CT示：头颅CT平扫未见明显异常;右肺中叶条索；肝脏实质密度不均匀，考虑伪影，必要时复查；右侧肾上腺钙化斑；左肾盂旁囊肿？必要时增强扫描；右尺骨鹰嘴骨折。拍彩超示： 左侧睾丸中高回声区（出血？），右侧精索静脉曲张，建议复查。患者及家属为求进一步治疗，患者受伤后存在一过性意识不清，大夫详细查体后，以右尺骨鹰嘴骨折收入院；

3.脊柱无畸形，生理弯曲正常存在，各椎体无压痛、无叩痛。右肘及右前臂可见多处皮擦伤，少量渗血，右肘中度肿胀，压痛，活动受限。双手可见多处皮擦伤，活动稍受限，血运及感觉可。双下肢可见多处皮擦伤，少量渗血，活动可；

4.X光片示（2020-07-06，我院）：右手骨质未见异常；右尺骨鹰嘴骨折；右膝骨与关节未见异常。 CT示（2020-07-06，我院）：头颅CT平扫未见明显异常;右肺中叶条索；肝脏实质密度不均匀，考虑伪影，必要时复查；右侧肾上腺钙化斑；左肾盂旁囊肿？必要时增强扫描；右尺骨鹰嘴骨折。彩超示（2020-07-06，我院）：左侧睾丸中高回声区（出血？），右侧精索静脉曲张，建议复查。

鉴别诊断

本病需要与睾丸扭转、阴囊血肿、急性附睾炎等疾病进行鉴别。 如果阴囊部位外伤后出现局部剧烈疼痛、阴囊逐渐增大、皮下出现淤血，阴囊局部触痛明显等，应及时到医院就诊。 医生通过体格检查、影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

诊治经过

手术方式:右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 手术简要经过:    麻醉成功后取仰卧位，常规碘酒、酒精消毒，铺无菌铺巾，上臂充气止血带。取右肘尺侧切口长约18cm，切开皮肤，皮下及筋膜，暴露尺骨鹰嘴骨折端，见骨折端粉碎、移位，累及关节面，关节面塌陷，撬拨复位，置入同种异体骨填充支持关节面，巾钳夹持复位，复位良好后，克氏针临时固定，应用合适长度的尺骨鹰嘴解剖锁定接骨板1枚及7枚螺钉固定。C臂透视见骨折端对位对线良好，被动活动肘关节见内固定牢固。大量生理盐水冲洗创面，止血，清点器械无误后，逐层缝合伤口，放置引流管1枚，无菌敷料包扎。术毕，手术顺利，术中出血约100ml，未输血。病人安返病房。 术中诊断:多发外伤 右尺骨鹰嘴骨折 双手外伤 左前臂外伤 双下肢外伤 胸外伤 腹部闭合伤 睾丸外伤 脑震荡 术后处理措施:术后予心电监护、氧气吸入，消肿、止疼、抗感染、活血化瘀对症治疗。 术后应当特别注意观察的事项:观察患肢血运及活动情况。 由骨科转入我科 麻醉方式:神经阻滞麻醉，手术时长：2.75 小时 手术方式:左侧睾丸破裂修补成形术 手术简要经过:患者入手术，麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，于左侧阴囊取横行切口长约5cm，切开阴囊皮肤及皮下组织，可见皮下组织淤血水肿，层次不清，进入左侧睾丸鞘膜腔，见左侧睾丸白膜1处破裂口，部分睾丸组织外露，延长白膜破裂口，观察见睾丸组织血运尚可，给予冲洗清理左侧睾丸内淤血及血块，切除部分坏死睾丸组织，使用可吸收线缝合破裂白膜，将睾丸组织还纳于睾丸鞘膜内，继续观察可见睾丸血运尚可。给予术区冲洗，创面止血，术区放置可吸收止引流条1根，以可吸收线缝合皮下组织。逐层缝合。切除组织予家属看过后送病理化验。术毕，患者安返病房。 术中诊断:左侧睾丸破裂 术后处理措施:抗炎补液对症处理。 术后应当特别注意观察的事项:监测生命体征，观察术区恢复情况及睾丸血运情况。

诊断结果

1.左侧睾丸破裂 2.双侧睾丸挫伤 3.右尺骨鹰嘴骨折 4.右侧肋骨骨折 5.双手外伤 6.左前臂外伤 7.双下肢外伤 8.腹部闭合伤 9.脑震荡