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包皮肿瘤切除术

裴砚涛副主任医师

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摘要

【基本信息】男、73岁、农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】包皮恶性肿瘤+前列腺增生

【治疗方案】包皮肿瘤切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】包皮肿瘤切除术

【病案介绍】

主诉

男性,73岁岁,农民
包皮肿物1个月,排尿困难进行性加重1个月

现病史

患者1个月发现包皮内板肿物大小约2*1cm;肿物红肿,突起明显,排尿费力,尿线变细,尿频,患者为求进一步诊治,门诊以“1。包皮肿物:2。前列腺增生”住院治疗。自发病以来,患者精神可,无咳嗽、咳痰,睡眠可,大便正常,体重无明显变化

既往史

既往十二指肠溃疡病史3年余,否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史:否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史;否认手术、外伤、输血史;按时预防接种;对酒精过敏:否认其他药物、食物过敏史

查体

T: 36.2℃,P: 83次/分,R: 21次/分,BP: 145/82mmHg。

T:36.2℃,P:83次/分,R:21次/分,BP:145/82mmHg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清醒,自主体位,无特殊面容,查体合作皮肤粘膜、淋巴结:全身皮肤粘膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,无肝无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅无畸形,眼险无红肿,结膜无充血及苍白,巩膜无黄染,角膜透明,双侧孔正大等圆,对光反射灵敏。口后红润,牙龈无出血肿胀,口腔黏膜无出血糜烂,无溃疡,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物,伸舌居中 颈部:两侧对称,颈软无抵抗感,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,肝颈静脉回流阴性,气管居中,甲状狼无肿大,无结节。如有结节,继续描述结节的情况 胸部:胸对称无畸形,双侧呼吸动度对称,肋间陈无增宽,双侧语均等无增强或减弱,肺部叩诊呈清音,肺肝相对油音界位于右锁骨中线第(五)肋间双侧呼吸音清,未闻及干湿性罗音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颜,叩诊心界正常,心率83次/分,心律齐,心音第一心音正常,第二心音正常,额外心音无,各膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音 腹部:腹部外形无隆起,无型,无肠型及无动波,无腹壁静曲张,腹软,无压痛、无反跳痛,无肌紧张,无腹部包块,肝肋下未触及,未触及墨菲氏征阴性,腹部叩诊星鼓音,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音呈阴性,听诊肠鸣音正常(4)次/分,未闻及血管杂音 肛门及外生殖器:正常门及外生殖器部位 脊柱四肢:脊柱四肢无畸形,活动自如,无关节红肿,双下肢无水肿。四肢肌力正常,肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。 神经系统:腹壁反射存在,肱二头肌腱反射正常,肱三头肌腱反射正常,膝腱反射正常,双侧 Kernig征阴性, Babinski征阴性, Hoffmann征阴性 专科情况:包皮内板背侧肿物大小约2*1cm。双侧阴囊无红肿,双侧睾丸附睾位于阴囊内,双侧精索未触及结节样改变

辅助检查

血常规、生化、凝血、感染、前列腺癌肿瘤标志物、心电图未见明显异常。尿常规:细菌计数148.8u1,胸部CT平扫:左肺下叶背段小结节,建议三个月复查,右侧胸膜增厚,纵膈淋巴结钙化;彩超:左室舒张功能减退;双侧腹股沟区未见明显异常淋巴结肿大;双侧下肢深静脉未见明显异常;左肾等回声包块,左肾囊肿,前列腺增生;病理回报:包皮鳞状细胞癌;基底(-)

【诊治过程】

初步诊断

西医诊断:1.包皮肿物:2.前列腺增生;

诊断依据

1.病史:包皮肿物1个月,排尿困难进行性加重1个月 

2.查体:包皮内板背侧肿物大小约2*1cm。双侧阴囊无红肿,双侧睾丸附睾位于阴囊内,双侧精索未触及结节样改变 

3.辅助检查:彩超(泌尿系常规+肾血流+残余尿)左肾等回声包块,左肾囊肿,前列腺增生。病理回报:包皮鳞状细胞癌;基底(-)

鉴别诊断

1.前列腺增生症:前列腺癌表现为进行性排尿困难,肛诊前列腺增 生,质地中等,无结节。彩超可见前列腺增生。确诊需靠病理证实。 

2.泌尿系感染:尿频、尿急、尿痛,尿常规可见大量白细胞

诊治经过

1完善血尿常规,凝血功能,生化全项。心电图,胸部CT,检查腹股沟淋巴结彩超泌尿系彩超+阴囊彩超+肝胆胰牌彩超,行心脏彩超中双下肢彩超评价是否有下肢血栓等检查,积极手术准备 

2.患者十二指肠溃疡伴有吞咽因难,给子抑酸药美拉点 3.麻醉方式:腰麻 手术方式:包皮肿瘤切除术 手术简要经过:麻醉满意后,取仰卧位,术野皮肤常规消毒,铺无菌巾单。术中见患者包皮与龟头黏连严重,以血管钳给予分离,在包皮内板背侧11点处见大小约1.2*0.7cm菜花状肿物取一块病理,送术中冰冻,病理回报:包皮疣状癌,距离肿瘤远端1cm,近端2cm处扩大切除,深度达buck,将肿瘤完整切除,将包皮距冠状沟0.5cm处环形切除包皮,系带处保留0.8cm彻底止血,4-0丝线间断缝合切口纱条加压包扎切口,手术顺利,术后清点器械无误,患者安返病房 术后处理措施术后给予抗炎补液对症治疗 患者术后第1天,一般情况可,患者偶有咳嗽、咳痰、喘息,请呼吸科会诊,急査BNP,一氧化氮呼气测定,肺功能检查;患者既往应用贝氯米松混悬液、硫酸沙丁胺醇气雾剂效果较差,给予二羟丙茶碱注射液,静点;吸入用布地奈德混悬液雾化吸入,继续给予抗炎对症治疗。 密切观察病情变化术后应当特别注意观察的事项:生命体征,注意保持术区敷料干燥

诊断结果

西医诊断:1.包皮恶性肿瘤2.前列腺增生

【分析总结】

阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。可发生于阴茎的任何部位,但最常见于阴茎头。
阴茎癌到目前为止还没有明确的病因。目前怀疑与以下几类因素有关系,
生理因素:有包茎或包皮过长者发病几率更大一些。
感染因素:目前怀疑与人乳头瘤病毒感染密切相关。
疾病或外伤:外生殖器疣、阴茎皮疹、阴茎裂伤等与本病有一定关系。
此外有些生活习惯也与本病相关,例如吸烟或者性伴侣数量比较多,当然性伴侣比较多,那么就容易感染人乳头瘤病毒。
本病的病例特点是:包皮肿瘤导致排尿困难。诊断阴茎癌,初步诊断主要根据临床表现,而最终诊断则要依据病理学检查。
临床表现:阴茎癌常始于阴茎头、冠状沟以及包皮内板的黏膜上,包茎的患者初期不容易发现,主要可触及包皮内有硬结,且逐渐增大,并可穿破包皮露出癌肿。包皮口常见脓性或者血性分泌物。包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者表现为病变处出现皮疹和增生物,如疣或菜花状斑块、溃疡,常有恶臭的分泌物。多可发现腹股沟淋巴结有肿大。
病理学检查:局部活组织病理检查为最重要的组织学诊断依据,原发癌肿进行活组织检查可明确癌肿的组织学类型及病理分级。
手术切除是最主要、最有效的治疗方法。
主要的手术方式有以下几种,包皮环切术、阴茎部分切除术和阴茎全切除加尿道会阴部造口术。这个主要是依据病变的部位、大小和分期决定选择部分情况需行腹股沟淋巴结清扫术。术后可考虑联合放化疗。尤其是对于晚期阴茎癌伴有远处转移的患者。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】