【基本信息】男、50岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】多形红斑
【治疗方案】予复方甘草酸单铵+卢帕他定片+阿伐斯汀胶囊8毫克+丙酸氟替卡松乳膏+局部红光照射
【治疗结果】病情好转
【病案重点】多形红斑疾病的分型和治疗
周身起水肿性红斑丘疹伴痒3天。
患者3天前无明显诱因躯干起水肿性红斑、丘疹伴剧烈瘙痒,皮疹逐渐扩大至周身,于当地予**静滴1天(具体剂量不详),未见好转。皮疹仍增多,今日来诊,门诊以“多形红斑”收入院。
否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认食物药物过敏史。
生于原籍,无冶游史,无吸烟史,偶尔饮酒。
T: 36.3℃,P: 89次/分,R: 19次/分,BP: 120/77mmHg。
发育正常,体瘦,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律89次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:面颈、躯干、四肢见密集分布粟粒至豆粒大小水肿性红斑、丘疹,皮疹中央色深,虹膜现象阳性,皮疹大致对称分布。
血常规回报嗜酸性粒细胞0.62*10^9/L,血沉,CRP,HIV,TPR,总IgE无异常。
多形红斑
1.水肿性红斑、丘疹;2.虹膜现象阳性;3.瘙痒明显。
1.荨麻疹,本病表现为红斑风团。
2.药物性皮炎,部分药疹可由多形红斑表现,但发病前有明确用药史。
3.离心性环状红斑,红斑环状、多环状,缺乏典型虹膜现象。
予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴,卢帕他定片10毫克日1次口服,阿伐斯汀胶囊8毫克日3次口服,丙酸氟替卡松乳膏适量日2次外用,局部红光照射,共治疗14天,皮疹大部分消退,无瘙痒,患者出院。出院后继续口服药及外用药治疗1周。
多形红斑
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