腹腔镜手术治疗胆囊结石的护理分享

主诉

右上腹间断性疼痛20天，加重4天。

现病史

该患者20天前因进食马肉后出现右上腹及肩背部疼痛，间断性胀痛，阵发性加重，恶心，呕吐2次胃内容物，无发热，无皮肤及巩膜黄染，无腹泻，排气正常，自行到当地医院予解痉对症治疗后症状缓解。病程中仍间断出现右上腹部疼痛，伴反酸、烧心，二便可。4天前右上腹部疼痛较前加重，伴恶心呕吐2次，无发热，伴皮肤及巩膜黄染，偶有腹胀，排尿深黄色，排白陶土便。现患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊自带消化系彩超：胆囊壁毛糙壁厚（炎性改变），胆囊壁结晶，胆囊结石（多发），门诊以梗阻性黄疸、胆囊炎、胆囊结石收入院。现患者右上腹轻度疼痛，无向右肩部发射，偶有恶心、反酸、烧心，无发热，口干，无口渴，皮肤及巩膜黄染，排尿深黄色，未排便。

既往史

慢性胆囊炎病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。 否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，经常吸烟，已戒酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母、兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.5℃，P: 74次/分，R: 19次/分，BP: 127/87mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，被动**，步态异常。慢性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未触及肿大，右上腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠音弱，murphy（+）。

辅助检查

自带消化系彩超：胆囊壁毛糙壁厚（炎性改变），胆囊壁结晶，胆囊结石（多发）。

初步诊断

梗阻性黄疸 胆囊炎 胆囊结石

诊断依据

1.右侧腰腹部间断性疼痛20天，加重4天。 

2.腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未触及肿大，右上腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠音弱，murphy（+）。 

3.自带消化系彩超：胆囊壁毛糙壁厚（炎性改变），胆囊壁结晶，胆囊结石（多发）。

鉴别诊断

结合患者病史，体征及理化检查，考虑诊断为梗阻性黄疸、胆囊炎，需与以下疾病鉴别： 

1.上消化道穿孔，此病多有溃疡病史，以突发性上腹部疼痛为主要表现，疼痛很快波及全腹，查体：板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠音减弱或消失，腹透见膈下游离气体，本病例无此特点，故不考虑此病。 

2.胆管癌，此病多发于50-70岁男性，表现腹痛、恶心及上腹部包块、黄疸、发热，大便色浅、灰白，尿色深黄及皮肤瘙痒等，本病无此特点，故不考虑此病。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，给予抗感染、抑酸、保肝对症治疗， 0.9%氯化钠注射液250ml加入泮托拉唑42.3mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢哌酮舒巴坦钠4.0g静点，5%葡萄糖150ml加入谷胱甘肽1.20g静点，5%葡萄糖150ml加入复方甘草酸苷60ml静点。排除手术禁忌症，给予一级护理，术区备皮，术晨禁食水，在全身麻醉下行经腹腔镜下胆囊切除术，切除标本送病理，手术顺利。术后给予吸氧、心电监护、抗感染、抑酸、保肝对症治疗，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢哌酮舒巴坦钠4.0g静点，0.9%氯化钠注射液250ml加入泮托拉唑42.3mg静点，5%葡萄糖150ml加入复方甘草酸苷60ml静点，甲硝唑氯化钠注射液100ml进行静脉输液，5%葡萄糖150ml加入谷胱甘肽1.20g静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢吡肟2.00g静点。病理回报：慢性胆囊炎、胆囊水肿、胆囊内多发性结石。切口定期换药，引流量、色正常，于术后第三日拔出引流管。切口愈合良好，病情好转拆线出院。嘱患者一个月后门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

梗阻性黄疸，胆囊炎，胆囊结石

胆囊结石属于临床上的常见病、多发病，与胆汁的分泌代谢异常密切相关，主要是由于饮食不规律引起的，比如长期的不吃早餐，或者是经常的食用油腻的食物导致的。胆囊结石临床上通常采取手术治疗，可有效的避免胆囊炎症、胆总管阻塞、胰管阻塞等一系列的并发症，消除胆囊癌的病变可能。 本例患者右侧腰腹部间断性疼痛，恶心，呕吐，腹胀、黄疸，彩超检查示胆囊壁毛糙壁厚（炎性改变），胆囊结石（多发），治疗方案选择在全麻下行经腹腔镜下胆囊切除术。目前临床上胆囊切除都采取腹腔镜进行手术，损伤小、恢复快、疼痛轻。 术后取平卧位，同时给予抗感染、抑酸、保肝对症治疗。麻醉6小时后可以适当的饮用少量清水。切口敷料保持清洁干燥，密切观察手术切口有无红肿渗出。引流管要保持通畅，在术后第2/3天，如果引流量少于20ml，并且没有继续增多的情况下可以拔除。术后第2天可进流食或者半流饮食，需要适当的下床活动，促进胃肠蠕动。一般情况下两个月左右可恢复正常。 胆囊结石的患者饮食习惯非常重要，平时注意休息，多喝水，多进清淡、易消化的食物，忌辛辣、刺激性、油炸的食物，养成良好的生活习惯，少量多餐，定时定量，积极参加体育锻炼，控制体重。