胫骨骨髓炎病灶切除骨搬运手术一例

主诉

男性,32岁,工人
左小腿骨折术后局部肿痛2年

现病史

患者于2年前，以左胫骨开放性骨折为诊断于外院行手术治疗，术后出现局部红肿，并反复出现窦道流脓，现窦道闭合，复查CT及DR显示：左胫骨中段骨折，骨折线清晰，断端硬化。门诊以左胫骨慢性骨髓炎伴骨不连为诊断收入院治疗。病来无高热寒颤，无心悸气短，无肢体麻木无力，二便及饮食正常。

既往史

健康，否认高血压及糖尿病史。

个人史

适龄结婚，育有一子，吸烟史，10支/日，10年，无其他不良嗜好。

查体

T: 36.3℃，P: 72次/分，R: 20次/分，BP: 12/mmHg。

发育正常，营养中等，轮椅推入病房，被动**，查体合作。头颅无畸形，无压痛及包块，耳鼻未见异常，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无压痛，双肺未闻及干湿啰音。心律72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，未触及压痛及反跳痛，生理反射对称存在，病理反射未引出。专科检查：左小腿见10*10厘米大小植皮瘢痕，局部压痛及轴向叩击痛阳性，左膝关节及踝关节屈伸活动尚可，足背动脉搏动良好，足趾感觉运动良好。

辅助检查

DR及CT示：左胫骨中段骨折，骨折线清晰，断端硬化。

初步诊断

左胫骨慢性骨髓炎伴骨不连

诊断依据

1.病史：左小腿骨折术后局部肿痛2年。 

2.查体：左小腿见10*10厘米大小植皮瘢痕，局部压痛及轴向叩击痛阳性，左膝关节及踝关节屈伸活动尚可，足背动脉搏动良好，足趾感觉运动良好。 

3.DR及CT示：左胫骨中段骨折，骨折线清晰，断端硬化。

鉴别诊断

患者目前C反应蛋白正常、血常规正常，无发热，局部无红肿流脓，窦道已闭塞，故可排除骨髓炎急性发作期。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查，给予石膏托外固定，椎管内麻醉下行左胫骨病灶切除伊利扎洛夫环形支架固定骨搬运手术治疗。术后给予注射用头孢唑林钠静点抗感染治疗，给予氟比洛芬酯静点以止痛，定期换药。术后一周后开始调节支架进行骨搬运，转动螺帽一每天1mm速度进行调节。

诊断结果

左胫骨慢性骨髓炎伴骨不连

骨不连是骨折后一种比较常见的并发症，多发生于胫骨、股骨等长骨部位，主要原因为骨折内固定不稳定、骨折部位血运破坏、感染。对于骨不连的治疗首先要明确致病原因，对于内固定不稳定导致的需要更换内固定装置稳定骨折部位，对于血运破坏导致的可以进行断端清理取自体骨植骨，对于感染导致的在感染控制后可以行病灶切除，骨缺损可以利用骨搬运技术进行重建。 该病例为胫骨开放性骨折感染导致慢性骨髓炎出现的骨折不愈合，对于此患者需要将病灶骨彻底切除，并使用伊利扎洛夫环形支架固定，利用骨搬运技术重建胫骨。术后一周开始进行搬运，指导患者进行调节，以每天1mm速度进行搬运，搬运过程中注意调节下肢力线，待两断端接触后再次清理断端以保证骨折愈合。整个治疗过程大约需要1年左右。