肱骨内髁骨折合并桡骨头骨折处理1例

主诉

女性,38岁,
摔倒致右肘关节疼痛、活动障碍半小时

现病史

患者于约半小时前下楼梯时不慎摔伤右肘部，当时感疼痛，活动障碍，在外未系统治疗。为进一步治疗遂就诊我院门诊，查X线片：右肱骨内髁骨折伴桡骨头骨折，予以收住院进一步治疗。入院时患者诉右肘部疼痛，无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体

T: 36.0℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 128/80mmHg。

神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 专科检查：右肘部局部轻度肿胀，稍畸形，肱骨内侧压痛明显，可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限，以屈伸及旋转活动受限明显，右上肢末梢血运及皮肤感觉正常。

辅助检查

X线：肱骨内髁骨折，骨折块翻转，桡骨头骨折，桡骨头外侧塌陷。 CT：肱骨内髁骨折，骨折块翻转，桡骨头骨折，桡骨头外侧塌陷。

初步诊断

肱骨内髁骨折伴桡骨头骨折

诊断依据

1.明确的外伤史； 2.查体：局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感； 3.影像学表现提示肱骨内髁骨折，骨折块翻转，桡骨头骨折，桡骨头外侧塌陷。

鉴别诊断

结合影像学表现，患者诊断明确，但是需要与肘关节脱位相鉴别。肘关节脱位会出现弹性固定，肘后三角关系改变。一般可以鉴别处理。同时这个病例需要注意是否合并有肘关节侧副韧带损伤。

诊治经过

入院后给予适当手法整复后石膏托固定、消肿止痛对症治疗，并完善术前检查，无明显手术禁忌，在麻醉下行桡骨头骨折复位钢板内固定+肱骨内髁骨折螺钉内固定术，术后予头孢唑林钠抗感染、甘露醇消肿、氟比洛芬酯止痛、接骨七厘散促进骨折愈合等对症治疗。手术后配合中频脉冲电疗、中医定向透药促进伤口愈合，并指导肘关节功能锻炼。目前患者伤口愈合良好，肘关节活动接近正常，效果满意。

诊断结果

肱骨内髁骨折伴桡骨头骨折

肱骨内髁合并桡骨头骨折具体受伤机制和普通桡骨头骨折是不一样的。患者下楼梯时候不小心摔倒，手在伸直状态下撑地，暴力造成肱骨内髁受到剪切力，桡骨头受到压应力，所以桡骨头压缩性骨折，肱骨内髁骨折后翻转移位。这类的暴力要警惕是否合并有肘关节的侧副韧带损，严重会出现肘关节的脱位。因此对于这种不稳定的肘关节损伤，必要时需要修复韧带。该患者术中通过复位肱骨内髁及桡骨头固定，用相应的钢板、螺钉固定，术中检查肘关节稳定，发现相当稳定，所以没有进一步修复肘关节的侧副韧带。当然术前准备上，也可以通过磁共振来评估，该患者术前未行磁共振检查。术后患者可以早期功能锻炼，避免肘关节的僵硬，目前随访来看，患者的肘关节活动度5-120°，旋转接近正常，患者自己也比较满意。因此早期坚强内固定，早期功能锻炼，非常重要。