桡骨远端骨折手术一例

主诉

女性,84岁,退休
左腕部肿痛畸形伴不敢活动1天

现病史

患者于1天前，不慎摔倒，左手先着地，当即肿痛畸形伴不敢活动，急来我院就诊，急诊摄DR及CT示：左桡骨远端粉碎性骨折，移位。行手法复位夹板外固定后复查DR示骨折仍有移位，故收入院治疗。病来无发热，无心悸气短，无肢体麻木无力，二便及饮食正常。

既往史

冠心病10余年，否认高血压及糖尿病史。

个人史

否认过敏史，无不良嗜好。适龄结婚，育有两子一女。

查体

T: 36.5℃，P: 92次/分，R: 18次/分，BP: 126/77mmHg。

神志清，发育正常，营养中等，步入病房，被动**，查体合作。头颅无畸形，无压痛及包块，耳鼻未见异常，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无压痛，双肺未闻及干湿啰音。心律92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，未触及压痛及反跳痛，生理反射对称存在，病理反射未引出。 

专科检查：左腕部肿胀、畸形，桡骨远端压痛阳性，可扪及骨擦感，左腕关节屈伸及内外旋转功能受限，左手指感觉运动可。

辅助检查

DR及CT示：左桡骨远端粉碎性骨折，背侧成角移位明显

初步诊断

左桡骨远端粉碎性骨折（AO分型C2）

诊断依据

1.病史：左腕部肿痛畸形伴不敢活动1天 

2.查体：左腕部肿胀、畸形，桡骨远端压痛阳性，可扪及骨擦感，左腕关节屈伸及内外旋转功能受限，左手指感觉运动可。 

3.影像学检查：DR及CT示：左桡骨远端粉碎性骨折，背侧成角移位明显

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别

诊治经过

患者入院后，完善相关检查及术前准备，给予夹板外固定，相关检查结果回报无明显异常，无手术禁忌，全麻下行左桡骨远端骨折切开复位DVR钢板内固定，术后给予注射用头孢唑啉抗抗感染、七叶皂甙钠10mg日1次静点以减轻肿胀，肌肉注射酮咯酸氨丁三醇止痛治疗。由于患者骨质疏松严重，口服阿仑膦酸钠kang骨质疏松治疗，指导患者功能锻炼。

诊断结果

左桡骨远端粉碎性骨折（AO分型C2）

桡骨远端骨折是临床上一种常见的骨折类型，年轻患者为高能量损伤，50岁以上患者多为低能量损伤，多存在骨质疏松。对于老年桡骨远端骨折，多采取保守治疗，手法复位石膏托或者夹板外固定。但此患者为AO分型C2型，手法复位后难以维持骨折位置，为不稳定骨折，复查X线片背侧成角大于10度，存在桡骨短缩，尺桡关节脱位，如果继续采取保守治疗，预后不佳，导致畸形愈合、创伤性关节炎，严重影响腕关节功能，患者既往身体状况良好，无明显手术禁忌，患者及家属积极要求手术治疗，故采取手术治疗。