肛周脓肿手术治疗护理心得

主诉

肛门旁肿痛、拒按3天，加重1天。

现病史

该患者于3天前无明显诱因出现**旁肿痛、拒按，未予重视，近1天患者症状逐渐加重，**旁肿痛加剧，因症状不缓解，遂于今日来我院求治，门诊以肛周脓肿收入院。现症：**旁肿痛，拒按，无发热及汗出，小便可，大便不爽，每天1次，饮食及睡眠欠佳。

既往史

肛周脓肿术后20余年。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。出生后有计划免疫接种。

个人史

出生吉林省松原市，不吸烟，不饮酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.6℃，P: 70次/分，R: 16次/分，BP: 114/73mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，自主**，步态正常，无病容，表情自如，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：截石位9时距肛缘1cm外2x3cm大小肿胀区域，波动感（+），压痛（+），按压时可见脓性分泌物自**溢出，掼诊6时位齿线处可触及硬结，5-12时位肛管硬韧。退指指套无血染。

辅助检查

血分析：WBC 4.18X10 ^9/L 门诊胸部CT平扫：右肺上叶尖后段、右肺下叶前基底段钙化灶。主动脉硬化。考虑右肾囊肿。

初步诊断

肛周脓肿

诊断依据

1.肛周旁肿痛、拒按3天，加重1天。 

2.截石位9时距肛缘1cm外2x3cm大小肿胀区域，波动感（+），压痛（+），按压时可见脓性分泌物自**溢出，指诊6时位齿线处可触及硬结，5-12时位肛管硬韧。退指指套无血染。 

3.血分析：WBC 4.18X10 ^9/L

鉴别诊断

肛周脓肿与肛瘘、肛周毛囊炎相鉴别：肛瘘为脓肿溃后，创口不合、肛管内有内口；肛周毛囊炎病灶只在皮肤或皮下，肛管不通，肛管内无内口。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，给予一级护理，禁食水，术区备皮，排除手术禁忌症，在局部麻醉下行肛周脓肿根治术，手术顺利。术后创面给予玉红膏纱条及止血纱布，无菌纱布覆盖，肌肉注射血凝酶2iu以止血，双氯芬酸钠栓每天1次外用以止痛，生肌玉红膏换药每日2次，中药熏洗每日两次以袪腐生肌。经治疗现患者创面基本愈合，小便可，大便尚可，一般状况较好办理出院。

诊断结果

肛周脓肿

肛周脓肿是肛肠科常见疾病，其特点是起病急，急性期表现为肛周脓肿，慢性期就会形成肛瘘，有时会出现多个瘘道。临床上肛周脓肿多采取根治术，手术主要是寻找肛周脓肿的内口，把内口处理掉，达到一次性根治的目的，避免后期形成肛瘘。 本例患者**旁肿痛、拒按3天，加重1天。根据指检及相关检查，确诊为肛周脓肿，治疗方案选择在局麻下行肛周脓肿根治术。术后禁食6小时，6小时后流食，第二天恢复正常饮食。伤口创面需要定期换药，每天进行中药熏蒸，可有效的防止感染，更利于伤口的愈合。术后不可以过度运动，尽量侧卧或者趴在床上休息，一定要密切注意切口敷料的情况，观察患者的生命体征，防止内出血的发生。术后第4天指导患者做提肛运动，促进肛周血液循环，起到加速创面的愈合的作用。平时保持大便通常，排便后注意肛周的清洁干燥。 肛周脓肿根治术也有复发的几率。在生活中养成良好的生活习惯非常重要。每天便后需要用温水清洗肛周，勤换内裤。调整好饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，多喝水，少吃辛辣**性食物，加强锻炼，提高身体抵抗疾病的能力。