小学生因外伤致陈旧孟氏骨折治疗

主诉

右肘部关节活动受限1月余

现病史

缘于患者1个月余前因外伤致右腕部疼痛、肿胀，活动受限，伤后遂就诊当地医院，行X线检查，提示右尺桡骨可疑骨折，当时予手法整复、推拿处理，并三角巾悬吊制动，疼痛较前好转。但活动仍稍受限，旋转功能明显受限，为进一步治疗，就诊我院门诊，予查体及拍片示“右上尺桡关节半脱位”，遂拟“1、陈旧性右孟氏骨折；2、其他”收住我科治疗。入科时症见：神清，右肘部稍肿胀，活动受限，无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咯血，无胸闷心悸及呼吸困难，无腹痛腹胀，纳寐可，二便自调。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，既往未行手术病史。

查体

T: 36.2℃，P: 100次/分，R: 22次/分，BP: 110/85mmHg。

神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 专科查体：右肘部稍肿胀，无张力性水疱，无皮下瘀斑等，局部稍压痛，弹性固定，旋前尚可，旋后明显受限，肘关节活动度10-110°，右上肢肢端血运感觉可。

辅助检查

X线：右上尺桡关节半脱位。

初步诊断

1.陈旧性右上尺桡关节半脱位 2.尺骨骨折

诊断依据

1.外伤史明确，右肘部关节活动受限1月余。 

2.专科检查：右肘部稍肿胀，无张力性水疱，无皮下瘀斑等，局部稍压痛，弹性固定，旋前尚可，旋后明显受限，肘关节活动度10-110°，右上肢肢端血运感觉可。 

3.辅助检查：X线：右上尺桡关节半脱位。

鉴别诊断

结合患者的症状体征及辅助检查，诊断明确，符合陈旧性孟氏骨折。但是需要注意是否合并有桡神经损伤。

诊治经过

入院后予完善相关检查，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行陈旧性孟氏骨折切开复位钢板内固定术，术后给予抗感染、消肿、脱水、止痛处理。定期换药，并配合红外线、中医射频电疗、中医定向透药等处理，指导患者功能锻炼，患者恢复良好。

诊断结果

陈旧性右孟氏骨折

孟氏骨折，一般是认为尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。该患儿第一次就诊时候考虑尺桡骨可能，当时可能伴随半脱位可能，给予手法整复，三角巾悬吊。治疗原则上是有不足的。对于桡骨小头半脱位一般要复位，屈肘90度，旋后固定，避免再脱位。因为对孟氏骨折认识不清，同时固定方式不可靠，随访没有到位，导致入院后发展为陈旧性的孟氏骨折，造成旋转受限。      这个患儿第一次处理会比较容易，但是发展到陈旧孟氏骨折就比较麻烦。主要是尺骨的弓弦线改变，导致桡骨小头复位不了，因为要重建尺骨的解剖弯曲，这样才能有效复位，不然简单复位桡骨小头，用克氏针固定，等克氏针拔除后还会出现脱位。所以处理好尺骨的问题特别重要。    术中我们对尺骨进行截骨，先给予外固定架固定，在C臂机下观察尺骨的弯曲角度，同时复位桡骨小头，活动后稳定，确定弯曲角度，折弯钢板，然后钢板固定，去掉外固定架。外固定架只是帮助确定矫正的角度。术后桡骨小头复位良好，旋转活动接近正常。后期主要随访观察尺骨的愈合情况，毕竟截骨后骨折间隙较大，但是小孩愈合能力很强，1个月后已经有骨桥连过去，取得满意效果。