肱骨外科颈骨折髓内钉固定一例

主诉

女性,70岁,退休
右上臂肿痛畸形伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时前，骑车时不慎摔倒，当即右上臂肿痛畸形伴不敢活动，无麻木无力，急来我院就诊，急诊摄DR及CT示：右股骨干骨折，移位。急诊以右肱骨干骨折为诊断收入院治疗。病来无发热、无意识不清，无心悸气短，无肢体麻木无力，二便饮食正常。

既往史

健康，否认高血压及糖尿病史。否认手术史。

个人史

生于本地，否认过敏史，无吸烟饮酒等不良嗜好。配偶健康，育有一子。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 126/78mmHg。

神志清，发育正常，营养中等，步入病房，被动**，查体合作。头颅无畸形，无压痛及包块，耳鼻未见异常，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无压痛，双肺未闻及干湿啰音。心律84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，未触及压痛及反跳痛，生理反射对称存在，病理反射未引出。 专科检查：右上臂肿胀畸形，见大面积淤血斑，压痛阳性，可扪及骨擦音及骨擦感，右肩肘关节屈伸活动受限，右腕关节及右手指感觉运动良好。

辅助检查

DR及CT示：右肱骨干骨折，成角畸形。

初步诊断

右肱骨干骨折

诊断依据

1.病史：右上臂肿痛畸形伴不敢活动2小时。 

2.查体：右上臂肿胀畸形，见大面积淤血斑，压痛阳性，可扪及骨擦音及骨擦感，右肩肘关节屈伸活动受限，右腕关节及右手指感觉运动良好。 

3. DR及CT示：右肱骨干骨折，成角畸形。

鉴别诊断

根据查体：右腕关节及右手感觉运动正常，故可排除桡神经损伤。

诊治经过

患者入院后，给予悬垂石膏外固定，消肿止痛对症治疗，完善相关检查及术前准备，无手术禁忌，在全麻下行右肱骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术。术后给予注射用头孢唑啉钠静点以预防感染，注射用七叶皂甙钠消肿，酮咯酸氨丁三醇肌肉注射以止痛，口服伤科接骨片以促进骨折愈合。术后给予红光及中药定向透药疗法以促进肿胀消退及切口愈合，指导患者早期行肩肘关节功能锻炼以尽快恢复功能。

诊断结果

右肱骨干骨折

肱骨干骨折是临床上一种常见的骨折类型，对于中下段肱骨干骨折常合并有桡神经损伤，术前查体时需要注意是否存在桡神经损伤。对于肱骨干中段骨折，移位成角大于20度可以采取手术治疗，同时手术治疗可以使患者早期就能够进行肩肘关节功能锻炼，可以有效的降低关节僵直活动受限的概率。手术方式可以采取钢板内固定或者髓内钉固定，髓内钉固定较钢板固定优势主要在于可以闭合复位，创伤小，对软组织干扰较少，对骨折断端血运破坏较小，术后骨折愈合率高。其缺点是部分患者可能存在肩关节疼痛，术中应尽量将钉尾埋于骨内，同时在安装下方锁钉时要保护好桡神经，避免出现医源性桡神经损伤。