一例右掌骨骨折手术治疗分享

主诉

男性,26岁,职员
右手外伤后疼痛，畸形，活动受限2天。

现病史

该患者于2天前在执行任务时伤及右手，即右手背肿胀，疼痛，活动受限，于当地医院拍片，未进行治疗。于今日来我院门诊求治，门诊检查以右第4掌骨粉碎性骨折收入院。现症：右手背肿胀，畸形，疼痛，活动受限，饮食、睡眠尚可，二便正常。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认其他重大外伤史及手术、输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，偶尔吸烟，不饮酒。22岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母、兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.6℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 120/74mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，自主**，步态正常。表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，**正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右8cm，左8cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律78次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 **直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，畸形，肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：右手背肿胀，手背偏尺侧压痛（+），畸形，右手指活动受限，皮肤感觉及末梢血运正常。

辅助检查

自带X-P示：右手第4掌骨中段斜形粉碎性骨折，断端移位。

初步诊断

右手第4掌骨粉碎性骨折

诊断依据

1.右手外伤后疼痛，畸形，活动受限2天。 

2.右手背肿胀，手背偏尺侧压痛（+），畸形，右手指活动受限，皮肤感觉及末梢血运正常。 

3.自带X-P示：右手第4掌骨中段斜形粉碎性骨折，断端移位。

鉴别诊断

骨折可与软组织挫伤相鉴别，二者共同点为疼痛，肿胀，活动受限，骨折特有体征为畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。二者可通过X-P、CT或MRI相鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在神经阻滞麻醉下行右手第4掌骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术治疗，手术顺利。术后右手石膏托外固定，给予0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠1.00g静点，替硝唑氯化钠注射液100ml静点，0.9%氯化钠注射液250ml加入泮托拉唑42.3mg静点，葡萄糖注射液2000ml静点补液。切口定期换药，两周后拆线。现病情好转办理出院。出院后右手继续石膏托外固定，一个月后门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右手第4掌骨粉碎性骨折

掌骨骨折是常见的手部骨折之一，多是由于暴力打击或挤压伤所造成。掌骨骨折后，骨折断端出现明显的损伤移位，需要采取内固定手术治疗恢复正常的掌骨解剖结构，从而避免后期出现畸形愈合，影响手部的功能。 本例患者因外伤导致右手疼痛、畸形、活动受限，结合X-P示右手第4掌骨中段斜形粉碎性骨折，断端移位。治疗方案选择右手第4掌骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术后病人需要严格的进行石膏外固定，不能单纯的依靠钢板的力量来维持骨折的稳定性。在外固定期间，可以适当的进行手指的屈伸运动，一定不要过度活动，否则会影响骨痂生成，影响骨折愈合。一般情况下拆除外固定后，掌指及指间关节大多存在不同程度的活动障碍，可以进行主动或者被动的关节伸屈锻炼，同时配合热敷、理疗，防止出现关节僵硬，促进关节功能的恢复。