肩胛骨粉碎性骨折治疗1例

主诉

女性,47岁,体力劳动者
外伤致左肩部疼痛、活动受限半小时

现病史

患者缘于入院半小时不慎外伤致左肩部疼痛、活动受限，左上肢不能持物，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，遂来我院就诊，查X线片示：左侧肩胛骨粉碎性骨折，为进一步治疗而入住我院。患者伤来神志清，食纳可，二便正常。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病病史，既往无手术病史。

查体

T: 36.2℃，P: 85次/分，R: 20次/分，BP: 110/85mmHg。

发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致。语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。 专科情况；左肩背部处肿胀、压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，左上肢手指活动正常，末梢感觉正常，桡动脉搏动良好，生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

X、CT提示左肩胛骨粉碎性骨折。

初步诊断

左肩胛骨粉碎性骨折

诊断依据

1.明确的外伤史； 2.局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感； 3.影像学表现提示左侧肩胛骨粉碎性骨折。

鉴别诊断

诊断明确。

诊治经过

入院后给予手法整复，三角巾悬吊固定制动，并配合消肿止痛对症治疗，并行相关术前辅助检查，无明显手术禁忌，在麻醉下行骨折复位钢板内固定术，术后予头孢唑林钠抗感染、甘露醇消肿、氟比洛芬酯止痛、接骨七厘散促进骨折愈合等对症治疗。手术后配合中频脉冲电疗、中医定向透药促进伤口愈合，并指导肩关节功能锻炼。

诊断结果

左侧肩胛骨粉碎性骨折

肩胛骨骨折在临床上也比较常见，注意有没有合并锁骨骨折，或是肩锁关节脱位，排除肩部悬吊复合体损伤。该患者肩胛骨粉碎性骨折，移位明显，尽管肩胛骨骨折愈合成功率高，但是对于移位、成角的骨折建议行手术治疗。那肩胛骨大部分是保守治疗，对于手术治疗的指征是什么？大致归纳为：

①肩胛颈骨折移位明显，伴有浮肩损伤；

②肩胛骨体部骨折移位> 1cm，累计盂肱关节；

③移位明显的肩峰、肩胛冈骨折，肩关节功能受限者；

④盂窝骨折，关节面台阶移位>3mm或伴有浮肩损伤；

⑤合并神经、血管损伤 者。对手术指征明确的应积极、早期手术治疗。     

该患者肩胛骨体部骨折移位超过1cm，成角较大，患者及家属要求手术治疗，故在麻醉下行肩胛骨骨折切开复位内固定术，术后予头孢唑林钠抗感染、甘露醇消肿、氟比洛芬酯止痛、接骨七厘散促进骨折愈合等对症治疗，目前恢复良好，伤口愈合佳，患者左肩关节活动正在逐渐康复中。