【基本信息】男、44岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左股骨头无菌性坏死
【治疗方案】在硬膜外连续镇痛麻醉下行左侧人工全髋关节置换术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左股骨头无菌性坏死
长期大量饮酒后双髋疼痛2年,加重2个月。
该患者自诉20年来每日饮烈性白酒约300ml-400ml,身体无明显不适。2年前在我院确诊:左侧股骨头坏死,右侧髋部疼痛待查。近2个月来,患者双髋疼痛加重,步行100-200米左右出现双髋疼痛,休息后疼痛不缓解,需服用止痛药物,并出现左大腿股四头肌萎缩。患者日常生活受限,出现跛行,行走时需支撑物。
否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认输血治疗史。否认高血压、糖尿病、心脏疾患等慢性病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。
出生吉林省德惠市,不吸烟,经常饮酒。22岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康,父母、兄弟姐妹健在。
T: 36.4℃,P: 82次/分,R: 18次/分,BP: 130/70mmHg。
一般情况: 发育正常,营养良好,被动**,步态异常。慢性面容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:视:跛行步态,左侧股四头肌萎缩,双髋部皮肤无破损、瘢痕等,骨盆无倾斜。触:双腹股沟区中点深压痛,左侧大转子区压痛(+),皮温不高。动:双髋关节活动度明显受限,以屈曲、旋转为主。量:双大腿周径(髌上10cm),左侧33cm,右侧37cm,双下肢长度(髂前上棘至内踝)左侧82cm,右侧84cm。双侧臀中肌肌力Ⅴ级,双下肢足背动脉搏动良好。其它检查:Allis征(+),双髋4字试验(+),Thomas征(+),足背动脉搏动良好。
双髋关节X线:双侧股骨头塌陷变形,以承重区为重,关节间隙明显狭窄,股骨头和髋臼软骨下骨硬化,股骨头内有明显坏死骨,界限清楚,周围有硬化带,髋臼边缘硬化,骨赘增生。
双侧股骨头无菌性坏死
双侧股骨头坏死(酒精性):发病前有长年大量饮酒应用史,双侧髋部疼痛,因此诊断首先考虑本病。
1.长期大量饮酒后双髋疼痛2年,加重2个月。
2.跛行步态,左侧股四头肌萎缩,双腹股沟区中点深压痛,双髋关节活动度明显受限,以屈曲、旋转为主。
3.双髋关节X线:双侧股骨头塌陷变形,以承重区为重,关节间隙明显狭窄,股骨头和髋臼软骨下骨硬化,股骨头内有明显坏死骨,界限清楚,周围有硬化带,髋臼边缘硬化,骨赘增生。
1.原发性骨性关节炎:病人早年常有髋部外伤史或其它髋部疾病史。临床表现为髋部僵硬,以晨起时最重,伴有疼痛或跛行。X线检查见髋关节间隙狭窄甚至消失,股骨头及髋臼边缘增生、肥大甚至出现骨赘。
2.类风湿性关节炎:是全身结缔组织疾病累计关节,常以手足小关节起病,多成对称性。X线早期滑膜炎表现,侵蚀关节软骨,晚期可引起关节间隙狭窄,伸直消失,强直。但股骨头内部无坏死骨,外形多正常。
患者入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,遵医嘱给予一级护理,禁食水,术前备皮,清洁灌肠,在硬膜外连续镇痛麻醉下行左侧人工全髋关节置换术治疗,手术顺利。术后给予0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入丹参多酚酸盐200mg静点,0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入尼松60mg静点。定期采用碘伏换药,两周拆线,经治疗病情好转出院。一个月后骨科门诊复查,病情有变化随诊。
左股骨头无菌性坏死
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