【基本信息】男、70岁、退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】(前纵隔)A型胸腺瘤
【治疗方案】全麻下行胸腔镜辅助下前纵隔肿物切除术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行胸腔镜辅助下前纵隔肿物切除术
查体发现前纵隔肿物6周
患者于入院前6周查体发现前纵隔肿物,无咳嗽咳痰,偶胸闷气短,就诊于我院门诊查胸部强化CT显示前纵隔内不规则肿物,范围约3.3*2.2cm,内可见钙化影,呈不均匀强化,与邻近头臂静脉分界欠清,临床考虑前纵隔占位性病变,患者为求进一步手术治疗,门诊以“纵膈肿物”收住院,患者自发病以来无咀嚼无力、眼睑下垂等肌无力表现,无低热、盗汗,无头痛头晕,无恶心呕吐,无尿血,无黄疸,精神饮食睡眠可,二便可,体重未见明显减轻。
10余年前有脑出血病史,否认糖尿病、高血压及冠心病病史,否认肝炎及结核等传染病病史,否认外伤史,否认药物及食物过敏史,预防接种史在当地。
T: 36.5℃,P: 80次/分,R: 18次/分,BP: 120/80mmHg。
神志清楚, 精神尚可,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为80次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如,未见明显异常。双下肢未见水肿。
胸部强化CT:前纵隔内不规则肿物,范围约3.3*2.2cm,内可见钙化影,呈不均匀强化,与邻近头臂静脉分界欠清。
前纵隔占位性病变:胸腺瘤?
患者男性,70岁,主因“查体发现前纵隔肿物6周”入院。查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为80次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部强化CT:前纵隔内不规则肿物,范围约3.3*2.2cm,内可见钙化影,呈不均匀强化,与邻近头臂静脉分界欠清。
1.胸腺瘤:多数患者无症状,部分可伴有重症肌无力表现,该患者查体发现前纵隔肿物,胸部CT显示胸廓前后径稍增大,前纵隔内可见形态不规则肿物,范围约3.3*2.2cm,平扫密度不均,内可见钙化影,增强后不均匀强化。
2.支气管囊肿:这是一种先天性呼吸系统发育异常引起的囊性肿物,发病率较低,可无临床表现,当囊肿增大或合并感染时可出现局部压迫症状,胸部CT显示为圆形、边缘较光滑的致密阴影,呈囊性病变,该患者胸部CT表现为前纵隔实性占位,考虑此病可能性较小。
患者入院后完善心肺功能等相关检查,未见明显手术禁忌,胸部强化CT显示前纵隔内不规则肿物,范围约3.3*2.2cm,内可见钙化影,呈不均匀强化,与邻近头臂静脉分界欠清,考虑胸腺瘤可能。于2020年9月28日在全麻下行胸腔镜辅助下前纵隔肿物切除术,手术过程顺利,术后予以雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗,术后病理诊断:前纵隔A型胸腺瘤,累及包膜及周围脂肪组织。术后病情恢复顺利出院,嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT明确术后病情变化。
(前纵隔)A型胸腺瘤
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