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文职人员周身起红斑脓疱伴骚痒,积极治疗后皮疹消退

张同威副主任医师

已发布41篇病例|已获402435阅读

摘要

【基本信息】男、29岁、公司职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.急性泛发性发疹性脓疱病, 2.扁桃体炎

【治疗方案】予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴,克林霉素0.6日2次静滴,阿伐斯汀胶囊8毫克日3次口服,红光局部照射

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性泛发性发疹性脓疱病

【病案介绍】

主诉

周身起红斑脓疱伴痒4天。

现病史

患者6天前因“扁桃体炎”口服“阿莫西林”、“去痛片”,4天前躯干出现红斑脓疱伴瘙痒,皮疹逐渐扩大至周身,自服“氯雷他定”、“西替利嗪”未见好转,为求进一步诊治来我院,门诊以“药物性皮炎?”收入院。

既往史

平素身体健康,否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认食物药物过敏史。

个人史

生于原籍,无吸烟史,无饮酒史,无冶游史。

查体

T: 37.6℃,P: 110次/分,R: 20次/分,BP: 102/69mmHg。

发育正常,体态适中,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔充血,双侧扁桃体2度肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律110次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。**及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:躯干、四肢见弥漫性潮红,上见密集分布的小米粒大小脓疱,皮疹分布对称。

辅助检查

血常规白细胞13.42*10^9/L,中性粒细胞百分比81.2%,超敏C反应蛋白61.0mg/L。

【诊治过程】

初步诊断

1.急性泛发性发疹性脓疱病, 2.扁桃体炎

诊断依据

急性泛发性发疹性脓疱病诊断依据:①发病前有明确用药史。②发病急骤。③皮疹为弥漫潮红基础上泛发脓疱。

扁桃体炎诊断依据:①扁桃体红肿。②发热。③血常规及CRP异常。

鉴别诊断

1.脓疱型银屑病,患者既往有银屑病病史,因用药不当或局部敏感所致。 

2.疱疹样脓疱病,多见于孕妇,发病前无用药史。

诊治经过

入院后予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴,克林霉素0.6日2次静滴,阿伐斯汀胶囊8毫克日3次口服,红光局部照射,共7天。体温正常,扁桃体无红肿,皮疹消退后出院。

诊断结果

1.急性泛发性发疹性脓疱病;2.扁桃体炎

【分析总结】

急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP),又叫中毒性脓疱性皮病或脓疱疮性药疹,是药疹的一种。大部分与应用抗生素有关,本例患者为口服阿莫西林后发病。皮疹表现与脓疱型银屑病类似,但后者有银屑病病史,可以相鉴别。本病最初表现为猩红热样红斑,这种皮疹发展和播散很快,常由非毛囊性脓疱组成,脓疱直径小于5mm,尼氏征可阳性。几天后会出现广泛性浅表的脱屑。一般停药后治疗效果较好,本患者正常予抗过敏治疗皮疹基本消退。同时患者存在扁桃体炎,因阿莫西林过敏,且周身潮红无法予头孢皮试,故予克林霉素静滴抗感染治疗。如患者皮疹消退缓慢,或进一步加重,可酌情予糖皮质激素治疗,同时注意相关的副作用。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】