肱骨干粉碎性骨折手术治疗分享

主诉

摔伤致右上臂畸形，肿痛，活动受限。

现病史

该患者诉于2小时前不慎摔倒，感觉主要致伤右上臂部，自觉疼痛剧烈，外观畸形，不敢活动，**变动时有骨折断端异常错动感、麻木感，未发现身体其他部位有受伤情况，局部无出血，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无大小便失禁。急到我院就诊，行X线检查，以右肱骨干粉碎性骨折收入院治疗。患者受伤以来，二便尚可。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病、高血压等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认其他重大外伤史及手术、输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。23岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母、兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.4℃，P: 74次/分，R: 18次/分，BP: 135/85mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，被动**，步态正常。急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；无听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，乳头正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律74次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，畸形，肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：家属扶入病房，正常步态。脊柱无畸形，生理曲度存在，各椎体棘间压痛（-），叩痛（-），脊柱活动正常。右上臂中部明显肿胀，可见成角畸形，隐见淤血，疼痛剧烈，局部触压痛（++），主被动活动均受限，可触及骨擦感，右侧桡、尺动脉搏动尚可，右手感觉及手指屈伸活动可，右手皮温明显低于左侧，末梢血运可，其他肢体未见明显异常。

辅助检查

门诊X线：右肱骨干中段骨折，断端粉碎，成角畸形。

初步诊断

右肱骨干粉碎性骨折, 桡神经损伤

诊断依据

1.摔伤致右上臂畸形，肿痛，活动受限2小时。 

2.家属扶入病房，正常步态。脊柱无畸形，生理曲度存在，各椎体棘间压痛（-），叩痛（-），脊柱活动正常。右上臂中部明显肿胀，可见成角畸形，隐见淤血，疼痛剧烈，局部触压痛（++），主被动活动均受限，可触及骨擦感，右侧桡、尺动脉搏动尚可，右手感觉及手指屈伸活动可，右手皮温明显低于左侧，末梢血运可，其他肢体未见明显异常。 

3.门诊X线：右肱骨干中段骨折，断端粉碎，成角畸形。

鉴别诊断

患者有明确外伤史，伤后右上臂疼痛，活动障碍，查体见右上臂中段肿胀，触压痛（++），活动明显受限，前臂及手部略感麻木，**感，运动尚可，桡动脉搏动良好。门诊X线：右肱骨干中段骨折，断端粉碎，成角畸形。因此诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在臂丛神经阻滞麻醉下行右肱骨干粉碎性骨折切开复位、植骨、髓内钉内固定术治疗，手术顺利。术后右上臂颈腕吊带悬吊制动，给予头孢地嗪钠2.0g静点抗炎、大株红景天10ml静点活血化瘀、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg静点营养神经、洛索洛芬钠片口服止痛对症治疗，切口定期换药。治疗2周后切口愈合良好，病情稳定，拆线后予以出院。

诊断结果

右肱骨干粉碎性骨折， 桡神经损伤

肱骨干骨折是临床上常见的骨折，好发于成人。若不及时治疗，可能会出现畸形愈合或不愈合，导致手臂、肩关节功能障碍，影响日常生活质量。 本例患者有明确的外伤史，伤后上臂疼痛、畸形、活动受限，结合X线检查结果诊断为右肱骨干中段粉碎性骨折，治疗方案选择行右肱骨干粉碎性骨折切开复位、植骨、髓内钉内固定术进行治疗。 临床上肱骨粉碎性骨折手术时都建议选择髓内钉内固定，可以减少手术时的创伤，同时出血少，软组织剥离少，能够有效的恢复骨结构的完整性，避免骨的缺损，这样更有利于骨痂形成，促进骨折的愈合，使骨折处固定坚强可靠。 术后早期注意休息，患肢必须抬高制动，避免出现延迟愈合或者不愈合，术后一周左右可以进行伸握拳、腕关节的屈伸功能锻炼、肘关节的屈伸功能锻炼等，八周以后可以适当的进行外展或者轻微的上举等活动，逐渐增加活动量，防止神经、肌腱的黏连，以维持肩关节的活动度，避免关节囊挛缩，避免关节功能受限。