【基本信息】男、68岁、退休干部
【发病原因】病因不明
【临床诊断】前列腺增生
【治疗方案】在动脉监测下行椎管内麻醉
【治疗结果】病情好转
【病案重点】在动脉监测下行椎管内麻醉
男性,68岁,退休干部
排尿困难一天
患者诉昨晚起无明显诱因出现排尿困难,小便完全不能自解,渐感下腹部胀痛,无发热,无咳嗽,在外未经任何治疗,现来我院就诊,门诊彩超检查后以前列腺增生收入院。起病后,患者精神、睡眠、食欲欠佳,小便如上述,大便正常。
既往有尿频尿急史,未系统治疗,有高血压病未正规服药治疗,否认糖尿病、心脏病病史,否认有手术外伤史,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史。
T: 36.4℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 145/92mmHg。
神志清楚,痛苦面容,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,下腹膨隆,有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常,肛周外生殖器无异常,脊柱略后凸畸形,四肢活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。 肛诊:前列腺Ⅱ°增生,质稍硬,无触痛,中央沟变浅。导尿引流出清亮尿液500ml。
专科情况:肛诊:前列腺Ⅱ°增生,质稍硬,无触痛,中央沟变浅。导尿引流出清亮尿液500ml。
尿检红细胞175/ul 白细胞 118/ul 血生化正常 PSA7.49ng/ml 游离前列腺特异抗原 3.51ng/ml EKG正常 肺部CT右肺上叶后段部分细支气管扩张 右肺中上叶少许小叶性肺气肿,伴右肺中叶肺大泡 泌尿系超声:左肾囊肿并部分囊壁钙化 前列腺增生
前列腺增生
1.老年男性,68岁;
2.排尿困难一天;
3.既往有尿频尿急史,未系统治疗,否认有高血压病、糖尿病、心脏病病史,否认有手术外伤史,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史;
4.专科情况:肛诊:前列腺Ⅱ°增生,质稍硬,无触痛,中央沟变浅。导尿引流出清亮尿液500ml。
前列腺癌 需术前PSA筛查及术后病理检查排除。
诊疗计划:
1.完善相关检查(血尿常规、生化等);
2.给予留置导尿、抗感染等对症治疗;3.建议手术治疗。 麻醉前访视:患者老年,前列腺良性增生诊断明确,心肺功能尚可。拟在动脉监测下行椎管内麻醉。必要时全身麻醉。 麻醉简要经过:入室静脉穿刺补液,胶体为主。超声引导下桡动脉穿刺置管测压,监测SPO2 HR RR ,有侧卧位下取L34穿刺,成功后腰麻,见脑脊液流出且通畅后腰麻针注入0.5%左布比卡因2.5ml,头向置管畅,妥善固定后备用,平面T10-S,截石位下手术,术中监测动脉血气分析监测电解质。术毕接PCEA回病房交班。 手术简要经过:患者麻醉成功后取截石位,常规手术野消毒铺巾;根据病人尿道口大小选择24F切除镜,插入闭孔器引导镜鞘入膀胱内,退出闭孔器,置入切除镜和30°镜,持续膀胱灌注膀胱保持视野清晰,检查见前列腺中叶及两侧叶增生肿大堵塞尿道,膀胱及两侧输尿管开口正常,首先以6点作标记切除,切除标志沟,然后切除中叶,依次切除两侧叶,顶叶,最后切除前列腺尖部,直至外科包膜,拔出操作镜,用Ellik排出器吸出膀胱内前列腺组织约40克,创面彻底止血后置22F导尿管持续膀胱冲洗。术毕。手术经过顺利,返回病房。术后心电监护持续膀胱冲洗保持尿管通畅,抗炎止血补液对症支持治疗。8天后治愈出院。
前列腺增生
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