【基本信息】女、57岁、农民
【发病原因】摔伤右肩部
【临床诊断】右肱骨近端粉碎性骨折
【治疗方案】麻醉下行骨折复位钢板内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】麻醉下行骨折复位钢板内固定术
女性,57岁,农民
外伤致右肩部疼痛、活动受限1小时
患者于约1小时前摔伤右肩部,当时感疼痛,活动障碍,在外未系统治疗。为进一步治疗遂就诊我院门诊,查X线片:右肱骨近端骨折,予以收住院进一步治疗。入院时患者诉右肩部疼痛,无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常。
否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。
T: 36.4℃,P: 86次/分,R: 20次/分,BP: 128/86mmHg。
神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科检查:右肩部局部肿胀明显,畸形,压痛阳性,可及明显骨擦感,叩击痛阳性,活动受限,右上肢末梢血运及皮肤感觉正常。
X线提示:右肱骨近端粉碎性骨折,骨折远端向内移位。 CT示:右肱骨近端粉碎性骨折。
右肱骨近端粉碎性骨折
1.明确的外伤史; 2.查体:局部肿胀、畸形,可触及骨擦音和骨擦感; 3.影像学表现提示右肱骨近端粉碎性骨折
诊断明确,注意鉴别肩关节是否脱位。
入院后给予手法整复+夹板外固定、消肿止痛对症治疗,并行相关术前辅助检查,无明显手术禁忌,在麻醉下行骨折复位钢板内固定术,术后予头孢唑林钠抗感染、甘露醇消肿、氟比洛芬酯止痛、接骨七厘散促进骨折愈合等对症治疗。手术后配合中频脉冲电疗、中医定向透药促进伤口愈合,并指导肩关节功能锻炼。
右肱骨近端粉碎性骨折
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