【基本信息】男、32岁、居民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】膀胱淀粉样变
【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤等离子电切术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】经尿道膀胱肿瘤等离子电切术
男性,32岁,居民
发现肉眼血尿1天
患者缘于1天前无明显诱因出现肉眼血尿,尿色呈淡红色,无明显血块,未给予任何治疗,伴下腹部不适,诉无尿频、尿痛,当地医院我院就诊,行泌尿系彩超示:膀胱三角区高回声结节,此次为求进一步诊治来我院就诊,门诊以“膀胱占位”收住院治疗。
既往体健。否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史; 否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史;否认手术、输血史;按时预防接种;否认药物、食物过敏史。
T: 37.1℃,P: 90次/分,R: 23次/分,BP: 150/93mmHg。
一般情况:发育正常,营养良好,神志清醒,自主呼吸正常,无特殊面容,查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结:全身皮肤粘膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,无肝脏,无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部:头颅无畸形,眼睑无红肿 ,结膜无充血及苍白,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。口唇红润,牙龈无出血肿胀,口腔黏膜无出血糜烂,无溃疡 ,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物,伸舌居中 颈部:两侧对称, 颈软无抵抗感,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,肝颈静脉回流 阴性,气管居中,甲状腺无肿大,无结节。如有结节,继续描述结节的情况 胸部:胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度对称,肋间隙无增宽,双侧语颤均等、无增强或减弱,肺部叩诊呈清音,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第(五)肋间,双侧呼吸音清,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动 无弥散,未触及震颤,叩诊心界正常,心律90次/分,心律齐,心音:第一心音正常,第二心音正常,额外心音 无,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹部:腹部外形无隆起,无胃型,无肠型及无蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、无反跳痛,无肌紧张,无腹部包块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,墨菲氏征 阴性,腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音呈阴性,听诊肠鸣音正常4次/分,未闻及血管杂音。会阴及外生殖器:正常。脊柱四肢:脊柱四肢无畸形,活动自如,无关节红肿,双下肢无水肿。四肢肌力正常,肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统:腹壁反射存在,肱二头肌腱反射正常,肱三头肌腱反射正常,膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性,Babinski征阴性,Hoffmann征阴性。
专 科 情 况 双侧脊肋角对称,无局部隆起及包块,双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛,耻骨上无压痛,膀胱未充盈。外生殖器发育正常,双侧阴囊、睾丸、附睾未见异常。
血常规(20191208): 平均血小板体积 13.1 ↑ fL,血小板分布宽度 18.5 ↑ fL,大型血小板比率 50.6 ↑ %, 血型鉴定(20191208): ABO血型 O型 ,RhD血型 阳性(+) , 尿常规(20191208): 红细胞计数 69645.6 ↑ /μl,白细胞计数 108.5 ↑ /μl,潜血 3+ ! ,尿蛋白 3+ ! ,镜检红细胞 >300 ↑ 个/HPF, 生化全项(20191208): 前白蛋白 406 ↑ mg/L,肌酸激酶-MB亚型 29 ↑ U/L,★尿酸 453 ↑ μmol/L,★甘油三酯 2.94 ↑ mmol/L,载脂蛋白B 1.12 ↑ g/L,★同型半胱氨酸 24.2 ↑ μmol/L,余正常。 凝血功能、感染九项未见明显异常。 影像检查(- -)[膀胱MRI,平扫]膀胱后壁不规则增厚,局部凝血块形成,建议膀胱镜检查。 [CTU,造影(CTU)] [双肾+输尿管CT,平扫+增强] [胸部CT,平扫]胸部CT平扫未见明显异常;膀胱后壁占位,请结合临床,建议膀胱镜检查。心电图:1.窦性心律 2.正常心电图 病理:(膀胱)送检标本可见凝血块、炎性渗出,尿路上皮轻度增生,黏膜下间质内可见粉染、淀粉样变性物质,考虑为膀胱淀粉样变性,请结合临床。
膀胱淀粉样变
1.主诉:发现肉眼血尿1天
2.现病史:患者缘于1天前无明显诱因出现肉眼血尿,尿色呈淡红色,无明显血块,未给予任何治疗,伴下腹部不适,诉无尿频、尿痛,当地医院我院就诊,行泌尿系彩超示:膀胱三角区高回声结节,此次为求进一步诊治来我院就诊,门诊以“膀胱占位”收住院治疗。
3.既往史:既往体健。
4.辅助检查:泌尿系彩超示:膀胱三角区高回声结节
1.肾、输尿管肿瘤:两者均有间歇性无痛性肉眼血尿,肾、输尿管肿瘤可排出条状血块,多无坏死组织;膀胱肿瘤则可排出片状血块,多有坏死组织。可通过超声及造影检查加以区别。
2.泌尿系结核 除了血尿外,主要症状为慢性膀胱刺激症状,伴有低若热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状,通过尿找抗酸杆菌、IVP、膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别。
3.前列腺增生 主要症状为进行性排尿困难及尿频,有时出现肉眼血尿,在老年人,膀胱癌可以和前列腺增生同时存在,需要行尿脱落细胞学、B超、CT、膀胱镜检查等鉴别。
4.尿石症 血尿多为镜下血尿,上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛,膀胱结石可出现排尿中断现象,通过KUB平片、B超、膀胱镜检查等鉴别,由于膀胱结石对局部粘膜的刺激,可导致肿瘤发生。因此,长期膀胱结石出现血尿时,应想到膀胱癌的可能,必要时行膀胱镜检查及活检。前列腺癌表现为进行性排尿困难,肛诊前列腺质硬如石,表面结节增生,确诊需靠病理证实。
麻醉方式:蛛网膜下腔阻滞手术时长:0.97 小时 手术方式:经尿道膀胱肿瘤等离子电切术 手术简要经过:患者入手术室,全麻满意后,患者取截石位。常规消毒铺巾,稀释碘伏清洁尿道。顺利置入F24ONLYPUS电切镜,尿道粘膜未见异常,检查膀胱内未见结石。于膀胱三角区可见多发片状粘膜隆起组织;完整切除肿物至肌层,肿瘤周围粘膜已滚珠电极电凝。术中送冰冻示:尿路上皮轻度增生。手术顺利,术中无副损伤,出血不多。留置F18三腔尿管,接膀胱冲洗,切除标本送病理。术中用等离子电切刀1枚。 术中诊断:膀胱肿瘤 术后处理措施:术后给予膀胱冲洗抗炎补液对症治疗。 术后应当特别注意观察的事项:观察膀胱冲洗颜色变化。
膀胱淀粉样变
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