盖氏骨折的治疗1例

主诉

女性,51岁,农民
左前臂疼痛、功能障碍1小时

现病史

缘于患者1小时前因外伤致左前臂疼痛、肿胀，活动受限，伤后遂急诊我院，急诊伤科予查体及拍片示“左桡骨下段粉碎性骨折”，遂拟“1、左桡骨下段粉碎性骨折；2、其他”收住我科治疗。入科时症见：神清，左前臂肿胀，活动受限，无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咯血，无胸闷心悸及呼吸困难，无腹痛腹胀，纳寐可，二便自调。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，既往未行手术病史。

查体

T: 36.2℃，P: 86次/分，R: 20次/分，BP: 110/85mmHg。

神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 

专科查体：左前臂下段肿胀、畸形，无张力性水疱，无皮下瘀斑等，左前臂桡骨下段压痛，局部可及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，左腕关节屈伸活动及左前臂旋转功能受限，肢端血运感觉可。

辅助检查

X线：左桡骨远段粉碎性骨折，远折段向掌侧移位；左下尺桡关节半脱位，关节间隙可。左腕关节软组织肿胀。

初步诊断

1.左桡骨下段粉碎性骨折 2.左下尺桡关节半脱位

诊断依据

1.外伤史明确；

2.专科检查：神清，生命征平稳，心肺腹部未见明显异常；神清，左前臂下段肿胀、畸形，无张力性水疱，无皮下瘀斑等，左前臂桡骨下段压痛，局部可及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，左腕关节屈伸活动及左前臂旋转功能受限，肢端血运感觉可。

3.辅助检查左前臂正侧位片：左桡骨远段粉碎性骨折，远折段向掌侧移位。

鉴别诊断

本病需与“软组织挫伤”相鉴别，后者无畸形、骨擦感及异常活动等骨折阳性体征，本病具有骨折阳性体征，故诊断明确。

诊治经过

入院后予手法整复，石膏临时固定，予甘露醇、七叶皂苷钠消肿脱水，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行左桡骨下段骨折切开复位钢板内固定术，术后给予抗感染、消肿、脱水、止痛处理。定期换药，并配合红外线、中医射频电疗、中医定向透药等处理，指导患者功能锻炼，患者恢复良好。

诊断结果

左桡骨下段粉碎性骨折伴左下尺桡关节半脱位（盖氏骨折）

该患者桡骨远端骨折伴下尺桡关节半脱位，一般情况下，不能认为简单的桡骨远端骨折，这个属于盖氏骨折，临床上不能漏诊。同时对于肘关节位置也要认真检查下，防止其他损伤。 一般下尺桡关节脱位可以在肘关节位置触及压痛，旋转活动受限。该患者明确诊断后，在臂丛麻醉下行桡骨远端骨折切复内固定，通过解剖复位后下尺桡关节也一起复位了。 我们复习下，盖氏骨折是指桡骨中下 1/3 骨折并下尺桡关节脱位，其特点是骨折脱位的不稳定及需要切开复位 内固定来获得较好临床疗效。断端受肢体重力及 局部肌肉的牵拉，存在旋转、成角、短缩等应力而极不稳定，容易再次移位。切开复位接骨板内固定是目前治疗盖氏骨折的金标准。该患者经过手术后效果满意。由于桡骨旋转轴的存在，复位尽量达到解剖复位，即使达不到完全解剖复位，各平面成角 需