精原细胞瘤影像学检查1例

主诉

男性,33岁,职员
右侧阴囊进行性增大1年余。

现病史

患者于1年前无明显诱因下出现右阴囊进行性增大，活动及休息后无明显改变，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无大便异常，无排尿不适，右下腹坠胀感。当时未重视治疗，近日上述症状再次出现，遂于门诊就诊。查阴囊B超：右侧阴囊内占位。为求进一步治疗，门诊拟“右侧睾丸占位”收入病房。患者病程中无长期低热，无胸痛，无黄疸，无转移性右下腹痛等症状。刻下：右侧阴囊内肿块， 局部稍疼痛，纳可，便调，夜寐安。

既往史

否认“高血压、糖尿病”，否认“呼吸、循环、泌尿、造血、内分泌及代谢、神经、肌肉骨骼”等系统疾病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病史。

查体

T: 36.7℃，P: 76次/分，R: 18次/分，BP: 108/74mmHg。

神志清楚，精神可，自动**，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤及粘膜无淤点，无淤斑。头颅外形正常，无畸形，双侧瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反射存在。颈软，无抵抗，气管位置居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及结节，无肿大。胸廓形态正常，无桶状胸。语音震颤正常，肺部叩诊音呈清音，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心前区未及震颤，心界叩诊无明显扩大，心律正常，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，柔软，无压痛、反跳痛及肌卫，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，无肾区叩击痛，肠鸣音存在、不亢进，未闻及腹壁血管杂音，直肠及**未见明显异常。脊柱四肢无畸形，肌力、肌张力正常。神经反射存在、病理反射未引出。舌红，苔黄腻，脉弦数。

辅助检查

阴囊B超：右侧阴囊内占位。 CT平扫+增强：右侧阴囊内占位，考虑精原细胞瘤可能大。 磁共振平时+增强：右侧阴囊内占位，首先考虑精原细胞瘤。

初步诊断

右侧睾丸占位。

诊断依据

1.因“右侧阴囊进行性增大一年余”入院。 

2.查体：右侧阴囊外观增大，右侧阴囊内触及一5*6cm大小的肿块，质软，无压痛，挤压及平卧位未见明显缩小，睾丸未触及，左侧阴囊及附睾正常。 

3.辅助检查：阴囊B超：右侧阴囊内占位。CT及磁共振平扫＋增强提示精原细胞瘤可能。

鉴别诊断

1.生殖细胞源性肿瘤：结合影像学特点及病史等，本例需要首先考虑。 

2.非生殖细胞源性肿瘤：相对于生殖细胞源性肿瘤，非生殖细胞源性肿瘤较为少见，本例暂无确切证据完全排除。 

3.睾丸附睾炎：一般有明显的感染症状，本例体温等都正常，病史当中无红肿热痛等炎症表现，暂时不予考虑。

4.睾丸鞘膜积液：通常炎症或者肿瘤性病变可以导致睾丸鞘膜积液的形成，首先需要排除有无占位性病变的存在。

诊治经过

1.完善术前检查（包括CT及磁共振平时＋增强），确定手术方案。 

2.手术经过：患者取平卧位，常规消毒铺巾，右侧腹股沟切口约5厘米，逐层切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜，游离髂腹股沟神经、髂腹下神经加以保护，分离提睾肌，游离精索至内环口，并且向外侧游离至阴囊，用手指将左侧阴囊的睾丸及附睾组织连同外侧鞘膜完整推出切口外，游离鞘膜及精索与周围组织粘连，睾丸大小约10cm*8cm*6cm，并且在睾丸内可以触及质硬肿块，睾丸底部游离切断睾丸引带，然后高位钳夹精索并切断，4-0丝线结扎并缝扎精索近端，结扎两道，右侧阴囊底部放置引流条。４-０丝线加强缝合腹股沟管的后壁，将髂腹股沟神经、髂腹下神经回复原位，缝合腹外斜肌腱膜。确定无明显出血后逐层缝合皮下各层组织和皮肤，切口加压包扎，术毕。术后生命体征平稳，安返病房。

诊断结果

精原细胞瘤

本例精原细胞瘤属于常见的睾丸原发生殖细胞源性恶性肿瘤，再次整理复习旨在提高对于这种疾病的诊治能力。影像学评估的主要目的在于评估肿瘤对于周围组织侵犯情况，有无肿瘤淋巴结等，从而利于手术方案的恰当选择。通常情况下，隐睾或者异位的睾丸容易发生病变。在本例当中，再次仔细复习图像，我们可以发现，右侧睾丸已从腹腔下降至阴囊内。是否合并有先天性隐睾的情况，目前的信息无从证实。但是分析图像时一定要加以考虑，并给予一定的提示，这样有利于更加准确的诊断，提高诊断信心，以达到精准诊断。 精原细胞瘤在影像上通常表现为一侧睾丸的肿大，伴有轻度强化征象，可以合并有鞘膜积液的情况，但这些表现并不是特异性的，往往不能就此给予确定性的诊断。当然，这也不是影像学检查的主要目的，而观察有无周围组织侵犯，有无腹膜后肿大淋巴结才是观察和分析的重点所在。 总之，我们需要选择恰当的影像学检查手段，了解每一种检查方法的优缺点，也需要紧密结合临床表现和影像学特征，不能仅仅满足发现病变，更为重要的是评估病变有无周围组织累及等。越是全面和详细的提示，越能够帮助临床医生和患者解决问题，达到治愈疾病的目的。