输尿管结石手术治疗护理分享

主诉

左侧腰腹部胀痛20分钟。

现病史

该患者20分钟前无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛，恶心无呕吐，无肉眼血尿来诊，门诊结合查体及辅助检查以左肾积水伴肾输尿管结石收入住院。现患者左侧腰腹部胀痛，恶心无呕吐，无尿频尿急尿痛。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认其他重大外伤史及手术、输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，偶尔饮酒。29岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母已故，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.5℃，P: 88次/分，R: 20次/分，BP: 134/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，自主**，步态正常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左侧中腹部轻度压痛，无反跳痛及腹肌紧张，全腹未触及肿胀及包块，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，左侧肾区叩痛。

辅助检查

门诊超声示：左肾积水，左肾结石，左输尿管结石。

初步诊断

左肾积水伴肾输尿管结石

诊断依据

1.左侧腰腹部胀痛20分钟。 

2.查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左侧中腹部轻度压痛，无反跳痛及腹肌紧张，全腹未触及肿胀及包块，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，左侧肾区叩痛。 

3.门诊超声示左肾积水，左肾结石，左输尿管结石。

鉴别诊断

本病应与以下疾病相鉴别： 

1.应与阑尾炎相鉴别：阑尾炎表现为持续性腹痛，常合并发热及腹部症状，输尿管结石一般不会发热，腹部症状不明显。同时可以结合血生化检查、B超和影像学检查，基本可以鉴别。 

2.应与输尿管肿瘤相鉴别：结石和肿瘤都会导致输尿管梗阻，出现尿频、尿急、腰痛、血尿的症状，结合泌尿系统的CT检查不难鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，术前给予亚胺培南西司他丁钠1.0g加入0.9%氯化钠150ml静点，防止出现感染。排除手术禁忌症，术前备皮，术晨禁食水，在全麻下行经尿道输尿管镜左输尿管结石碎石置管术治疗，术中于输尿管中段见一枚不规则棕黄色结石，大小约0.3cm*0.7cm，周围输尿管粘膜水肿，予气压弹道将结石粉碎，大块结石取出，少量碎屑冲入膀胱，于左侧输尿管留置F6双J管一枚，留置导尿管，手术顺利。术后给予氯化钾3.0g及维生素c加0.9%氯化钠500ml、5%葡萄糖1000ml，林格500ml静点，加0.9%氯化钠250ml，亚胺培南西司他丁钠1.0g加入0.9%氯化钠150ml日三次静点。经治疗生命体征平稳，病情好转出院。三个月后门诊复查泌尿系超声，如有发热、腰痛、血尿等症状及时就诊。

诊断结果

左肾积水伴肾输尿管结石

导致输尿管结石的原因很多，平时饮食生活习惯不科学，不喜欢喝水，就容易引起输尿管结石。临床上出现输尿管结石多采取排石汤排石、体外冲击波碎石及手术治疗。 本例患者左侧腰腹部胀痛，超声示左肾积水、左肾结石、左输尿管结石，治疗方案选择经尿道输尿管镜左输尿管结石碎石置管术。术后需要在输尿管内放置双j管， 建议患者不能剧烈运动，尽量不要弯腰，减少双J管对尿道黏膜的**，同时叮嘱患者多饮水，每天饮2000mL～3000ml，以稀释尿液，减轻血尿症状，减少双J管内尿盐沉积。由于双J管尾端在膀胱内**膀胱容易引起尿频、尿急、尿痛等症状，叮嘱患者可以通过自行调节**、分散注意力缓解症状。同时注意观察引流管碎石排出情况，确保引流管的通畅。每天给会**和尿道口周围进行消毒，防止出现感染。出院后注意休息，避免大幅度运动，不做四肢及腰部伸展运动，不做突然下蹲动作。建议患者定期复查，双J管需要在1个月后取出。