老年人右小腿红肿伴疼痛发热，有可能是下肢丹毒

主诉

右小腿红肿伴疼痛发热4天。

现病史

患者自述4天前因“脚气”搔抓后，于右小腿伸侧开始出现水肿性红斑，红斑迅速扩展至整个小腿，肿胀明显，自觉灼热疼痛，患者伴有发热，最高体温38.1℃，未治疗。今日来我院，门诊以丹毒收入院治疗。

既往史

平素身体一般，高血压20年，否认冠心病、糖尿病病史。否认食物药物过敏史。

个人史

生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

查体

T: 37.5℃，P: 88次/分，R: 20次/分，BP: 150/90mmHg。

T:37.5℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:150/90mmHg。发育正常，体胖，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：右小腿见鲜红色斑片，肿胀明显，表皮紧张发亮，界限清楚，局部皮温高，压痛明显。

辅助检查

血常规白细胞10.45*10^9/L，中性粒细胞7.23*10^9/L（2020.9.10）。

血常规白细胞7.44*10^9/L，中性粒细胞3.78*10^9/L（2020.9.20）。

初步诊断

丹毒

诊断依据

1.发病急剧，发热。
2.局部皮疹红肿热痛。
3.血常规中白细胞及中性粒细胞升高。

鉴别诊断

1.接触性皮炎，有接触外界刺激物的病史，无全身症状，有瘙痒。
2.蜂窝织炎，红肿境界不清，中央部红肿最显著，愈向边缘则炎症逐渐减轻，浸润深，化脓现在明显。

诊治经过

入院予青霉素皮试阴性，予青霉素960万单位日2次静滴，共14天。局部红光照射抗炎。体温正常，无疼痛，皮疹消退后出院。

诊断结果

丹毒

丹毒又称网状淋巴管炎，是由于在某种诱因的作用下，皮肤轻微损伤或潜在感染灶的细菌侵入网状淋巴管系统，并向邻近组织扩散所致。病原菌为A组B型溶血性链球菌，偶有C型或G型链球菌感染所致。多由皮肤或粘膜破坏而侵入，但亦可由血行感染，足癣和鼻炎常是引起小腿丹毒及面部丹毒的主要诱因。本例患者即为足癣搔抓后引起局部皮肤屏障破坏，侵犯真皮内网状淋巴管，进一步发展为丹毒。同时恶液质、糖尿病、营养不良、全身抵抗力低下等都是本病的促发因素。丹毒的主要表现为局部的红斑肿胀，皮温高，压痛阳性。可伴有全身症状，若治疗不及时，尤其婴儿及年老体弱者，常可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症。除一般的皮疹表现外，还可以出现水疱性丹毒、脓疱性丹毒、坏疽性丹毒、游走性丹毒等特殊类型。本病治疗以青霉素疗效最好，一般用药2-3天后体温能恢复正常，疗程通常为2周，一般丹毒抗感染治疗需待皮疹消退后巩固3-4天。避免抗菌疗程不足致复发性丹毒。下肢丹毒患者应避免劳累，抬高患肢。如本病反复同一部位发作，可继发出现象皮肿，应引起注意。