一例右侧膝关节骨性关节炎进行膝关节置换手术治疗

主诉

女性,74岁,退休
右膝疼痛数年加重1年余

现病史

患者数年前无明显诱因下开始出现右膝疼痛，病程中无明确外伤史，无慢性咳嗽、咳痰史，无发热、盗汗史，无关节红肿史。近1年余来，右膝疼痛加重，行走困难，休息及夜间睡眠时仍有疼痛。来本院门诊求治，X线检查，提示"右膝关节退行性骨性关节炎"。门诊拟"右膝关节退行性骨性关节炎"收住入院，进一步处理。发病以来，精神、食欲良好，大小便正常

既往史

平素健康状况一般 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，有子宫肌瘤、阑尾炎、胆囊结石手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 80次/分，R: 16次/分，BP: 140/86mmHg。

T:36.6℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:140/86mmHg。

一般情况：发育正常，营养肥胖，神志清晰，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。 腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。右膝稍肿、伸直15度畸形，内外翻畸形不明显，局部皮肤无红肿发热，屈曲100度，过伸过屈试验阳性，右下肢感觉、肌力正常，足背动脉搏动及末梢循环正常。双肩有压痛，上抬活动部分受限。

辅助检查

右侧膝关节正侧位片：右膝关节退行性骨关节病

初步诊断

右膝关节骨性关节炎； 右膝关节退变

诊断依据

患者为老年女性，有右侧膝关节疼痛数年，主诉：右膝疼痛数年加重1年余，专科检查：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。右膝稍肿、伸直15度畸形，内外翻畸形不明显，局部皮肤无红肿发热，屈曲100度，过伸过屈试验阳性，右下肢感觉、肌力正常，足背动脉搏动及末梢循环正常。双肩有压痛，上抬活动部分受限。结合辅助检查：右侧膝关节正侧位片：右膝关节退行性骨关节病 。故右膝关节骨性关节炎、右膝关节退变诊断明确。

鉴别诊断

化脓性关节炎：主要表现为膝关节红肿热痛的现象，多数患者起病急，有畏寒发热，乏力膝关节疼痛的现象，多数患者有身体其他部位的感染的现象，该患者可以排除。 急性风湿热：发病急，全身的症状重，关节表面的皮肤发红发热，常有关节游走性疼痛的现象，无关节活动障碍。膝关节片检查无改变，目前该患者暂时不考虑。 类风湿性关节炎：好发年龄为20-50岁，多对称关节受累，主要表现为小关节的疼痛，常有早晨僵硬的现象，类风湿因子阳性，膝关节片可以见膝关节关节面有明显的破坏，暂时不考虑。

诊治经过

入院后完善相关检查（血常规，肝肾功能，血糖，电解质，心电图凝血功能等），术前检查无异常，无明显手术禁忌，结合术前右侧膝关节片、膝关节核磁共振以及患者的症状和体征，有手术指征，于入院后第三天在全身麻醉下行右侧膝关节置换术，手术顺利，术后予监护、吸氧、五水头孢唑林2.0g，bid抗感染、醋酸钠林格针250ml，qd补液治疗及那曲肝素针4100iu，qd预防下肢深静脉血栓（术后24小时后，无明显的活动性出血使用）、复方骨肽150mg，qd抗骨质疏松等等治疗，切口愈合干燥，复查右侧膝关节正侧位片：右侧膝关节置换术后，人工关节在位。术后恢复可，下床行走活动良好。2周后拆线予出院。

诊断结果

右膝关节骨性关节炎； 右膝关节退变