一例肺炎患者的病因分析

主诉

女性,55岁,农民
间断咳嗽1月余。

现病史

患者于一月前自觉感冒后咳嗽，咳痰，量少，呈白色泡沫痰，易咳出，多次口服中药，自觉稍有好转，但仍有咳嗽咳痰，咽部不适，间断加重，严重时影响活动，偶有乏力，来我院门诊做胸部CT示 双肺炎症，收入院。发病以来，无发热，气喘，咯血，胸闷等症状，精神食纳尚可，大小便正常。

既往史

无吸烟史，否认冠心病 高血压病史，无新冠疫区接触史。

个人史

生长于原籍，近一年未到过武汉，无新冠**接触史

查体

T: 36.2℃，P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 123/79mmHg。

T:36.2℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:123/79mmHg。发育正常，营养中等，慢性病容，全身皮肤无紫绀，无皮疹，无出血点，未触及肿大淋巴结，睑结膜无苍白充血，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，颈无抵抗，胸廓无畸形，肋间隙等宽，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，未闻及喘鸣音，心律70次/分，律齐，各听诊区未闻及杂音，腹平，肝脾肋下未触及，全腹无压痛反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查

新冠核酸检查阴性血常规 尿常规 便常规正常  肝功能 肾功能正常血沉正常 电解质 钠 133.6mmol/l 钾 氯正常。血浆D2聚体正常 甲状腺功能 心肌四项正常。腹部彩超无异常  心脏彩超无异常胸部CT入院示双肺炎症  出院复查示 双肺炎症  双侧胸膜肥厚 粘连伴少量积液。检查主要是胸部CT异常 提供检查我会按先后顺序发给大家。

初步诊断

肺炎？

诊断依据

根据患者症状及胸部CT片诊断。

鉴别诊断

新冠肺炎  患者未到过疫区，虽然双肺感染比较重，但是患者症状轻，指脉氧正常，新冠核酸检查阴性。间质性肺炎  首先胸部Ct不支持间质性肺炎。肺结核  患者无发热，乏力，纳差，胸部CT不支持，结核菌素试验阴性。

诊治经过

患者入院后按肺炎治疗，血象不高，症状咳嗽，咳痰 精神食纳好，我们医院不能查支原体，入院后即予阿奇霉素，左氧氟沙星静滴，患者症状改善不明显，但也没加重，入院9天复查胸部CT，较入院时加重，遂转入本市医院治疗，予头孢噻肟，莫西沙星，酮康唑等治疗半个月，最后3天加用甲强龙，效果仍不佳，患者症状无改善，但也没有明显加重，复查胸部CT无好转，但基本可以排除肿瘤结核建议转上级医院继续诊断治疗。

诊断结果

肺炎