髌骨粉碎性骨折手术治疗分享

主诉

女性,42岁,文职人员
摔伤后左膝关节肿胀，疼痛，活动受限12小时 。

现病史

该患者自诉昨日晚走路时不慎摔倒，左膝跪地。当时无头昏，恶心呕吐，造成左膝关节肿胀，疼痛，活动受限，未予重视，家中休息及冰敷后，肿胀加重，疼痛加重，为求治疗，今日来我院门诊，经门诊查体拍X线检查示左侧髌骨粉碎性骨折，并以左侧髌骨粉碎性骨折收入院治疗。发病以来无发热及畏寒，未进饮食，大小便正常。

既往史

既往健康。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认其他重大外伤史及手术、输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省辽源市，不吸烟，不饮酒。24岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.4℃，P: 96次/分，R: 17次/分，BP: 129/83mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，被动**，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，**正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界 肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6cm，左6cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律96次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，有肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射减弱，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左右正常。膝腱反射：左右正常。跟腱反射：左右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：轮椅推入病房，脊柱呈生理性弯曲，各棘突无叩痛。左膝关节肿胀明显，周围可见皮下瘀斑，压痛（+），叩痛（+），可闻及骨擦音，膝关节活动受限。足背动脉搏动可触及，足趾活动可，左足背部皮肤感觉正常。左下肢未见明显畸形，肌力未见明确异常。

辅助检查

X线示左髌骨骨折，明显分离移位。

初步诊断

左髌骨粉碎性骨折

诊断依据

1.中年女性，外伤病史。 

2.轮椅推入病房，脊柱呈生理性弯曲，各棘突无叩痛。左膝关节肿胀明显，周围可见皮下瘀斑，压痛（+），叩痛（+），可闻及骨擦音，膝关节活动受限。足背动脉搏动可触及，足趾活动可，左足背部皮肤感觉正常。左下肢未见明显畸形，肌力未见明确异常。 

3.X线示左髌骨骨折，明显分离移位。

鉴别诊断

1.病理骨折：多见于老年人，因既往肿瘤性疾病骨转移而在遭受轻微外力后即发生骨折，X线多可见局部骨质破坏，与本患不符。 

2.软组织挫伤：可出现下关节活动时疼痛活动受限症状，局部红肿热痛，X线无明折明确征象，与本患X线表现不符。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在全身麻醉下行左髌骨粉碎性骨折节开复位内固定术治疗，术中顺利对骨折进行复位，骨缺损处予以植骨，并给予髌骨爪内固定，手术顺利。术后左下肢支具外固定制动抬高，给予5%葡萄糖250ml加入大株红景天注射液10ml静点，活血通络治疗；0.9%氯化钠注射液100ml加入头孢地嗪钠2.00g静点，抗感染治疗；0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点，抗炎消肿治疗。切口定期换药，两周后拆线。经治疗切口愈合良好，现病情好转出院。定期拍片复查，病情有变化随诊。

诊断结果

左髌骨粉碎性骨折

髌骨是膝关节的重要组成部分，它在膝关节活动中起到了非常重要的作用。髌骨粉碎性骨折在临床上较为常见，多是由于直接暴力导致的。如果处理不当，会引起创伤性关节炎，并且导致下肢肌肉萎缩。发生髌骨粉碎性骨折一般多采取手术治疗，可以最大限度的恢复解剖复位。 本例患者摔伤后左膝关节肿胀、疼痛，活动受限，结合X线明确诊断为左髌骨骨折，明显分离移位。治疗方案选择行左髌骨粉碎性骨折节开复位内固定术。临床上多采用髌骨爪内固定，髌骨爪固定时不压迫髌前腱膜，不影响骨折处血运。髌骨爪在人体温度环境下还有持续自动加压功能，有利于骨折愈合，是比较理想的内固定装置。术后可以早期进行膝关节的功能锻炼，防止和减少出现创伤性关节炎及关节强直等并发症。 术后需要患肢抬高制动，防止下肢深静脉血栓的形成。6周左右拍片复查，可以在床上进行膝关节的屈伸功能练习，根据骨折愈合的程度逐步增加关节屈伸的幅度。一般8周后可拄拐运动，建议完全脱拐走路至少需要3个月。一年后经过复查，可以将内固定物取出。