中年女教师四肢起红斑结节伴疼痛发热，是何原因引起？

主诉

四肢起红斑结节伴疼痛发热5天。

现病史

患者5天前四肢出现散在分布的红斑，红斑下可触及结节，伴有疼痛、发热，最高体温38.5℃，就诊于当地诊所，予地氯雷他定、尼美舒利、复方甘草酸苷胶囊、香菇菌多糖片口服，未见明显好转，为求系统诊治来我院，门诊以结节性红斑为诊断收入院。

既往史

平素身体健康状况一般，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认食物及药物过敏史。

个人史

生于原籍，无冶游史，无饮酒史，无吸烟史。

查体

T: 37.6℃，P: 88次/分，R: 18次/分，BP: 126/75mmHg。

发育正常，营养中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。会阴及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：双前臂、双下肢膝部至足踝见散在分布指甲大至硬币大小红斑，其下可触及黄豆粒至蚕豆粒大小的结节，皮疹大致对称分布，略隆起表皮，压之疼痛，无粘膜破溃。

辅助检查

血常规WBC10.39*10^9/L，中性粒细胞百分比84.8，CRP36.24mg/L。肝功肾功离子血糖无异常。梅毒血清学检测阴性。

初步诊断

结节性红斑

诊断依据

诊断依据：1.皮疹为红斑、结节。2.皮疹发生部位以下肢为主。3.皮疹对称，以伸侧为主，无破溃，压之疼痛。4.发热。

鉴别诊断

1.硬红斑：结节紫红色，位于小腿屈侧，破溃后形成溃疡，慢性经过。 

2.结节性血管炎：侵犯皮下中等口径血管，以静脉为主。结节常发生于小腿，沿血管排列，慢性经过，全身症状轻微。 

3.复发性发热性结节性脂膜炎：结节消退后局部皮肤发生凹陷。

诊治经过

予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴，注射用青霉素960万单位日2次静滴，左西替利嗪片5毫克日1次口服，红光局部照射治疗，共13天。患者体温正常，红斑结节大部分消退后出院。

诊断结果

结节性红斑

结节性红斑是常见的炎症性脂膜炎。临床分为两型。1.急性结节性红斑。2.慢性结节性红斑。结合病史，本例患者急性发病，治疗后皮疹快速消退，为急性结节性红斑。急性结节性红斑通常是皮肤上突然发生对称分布的红色结节、斑块，结节略高于皮面，自觉疼痛或压痛，以下肢为重，多发生在伸侧。可伴有全身不适，发热，血常规白细胞、CRP，均可升高。本病患者以上均符合。本病病因与多种因素相关，感染、药物、雌激素自身免疫性疾病均可引起本病。结合病史，本例患者发热，血常规白细胞及CRP升高均提示感染，否认用药史，否认应用避孕药，自身免疫性疾病筛查无异常，所以考虑为感染所致的结节性红斑，在用青霉素抗感染治疗后病情缓解，也印证了这一点。本病的特征性表现就是双下肢伸侧结节，不破溃，同时消退后不留凹陷。以此可以与其它类型的脂膜炎或者血管炎相鉴别。同时本病还应卧床休息，抬高患肢以减轻局部水肿。疼痛明显者可服用止疼药。严重病例可应用糖皮质激素，但要注意相关的不良反应和禁忌症。