双侧精索静脉曲张1例

主诉

男性,21岁,学生
左侧阴囊坠胀不适2月。

现病史

缘于入院前2月患者无明显诱因出现左侧阴囊坠胀不适，步行或站立过久时症状加重，平卧休息后症状缓解。患者症状较轻，未行正规诊治，1周来患者症状有所加重，左侧阴囊较右侧明显松弛下垂，此次为求彻底诊治而来我院，门诊收入院治疗。

既往史

既往健康，否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史； 否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认外伤、输血史；否认药物、食物过敏史。

查体

T: 36℃，P: 85次/分，R: 22次/分，BP: 102/65mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。    皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。    头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律85次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。正常会阴及外生殖器部位。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：阴茎成年型，左侧阴囊较右侧松弛下垂。双侧阴囊无红肿，双侧睾丸附睾位于阴囊内。左侧阴囊内可触及团块状肿物，质软，无压痛，透光试验阴性。

辅助检查

入院前 无 入院后 检验（- -）凝血5项(20200723): 活化部分凝血活酶时间 32.6 ↑ sec,纤维蛋白原 1.94 ↓ g/L, 生化全项^超敏C反应蛋白测定(20200723): ★尿酸 445 ↑ μmol/L,★甘油三酯 1.99 ↑ mmol/L,★高密度脂蛋白胆固醇 0.92 ↓ mmol/L,载脂蛋白A1 1.07 ↓ g/L,★同型半胱氨酸 70.9 ↑ μmol/L, 血常规、尿常规、感染九项未见明显异常。 影像检查（- -）[双肾+输尿管CT,平扫]：双肾、输尿管未见明显异常密度； 阑尾粪石。 胸部CT平扫未见明显异常。 阴囊彩超：双侧精索静脉曲张   心电图：窦性心动过缓伴不齐

初步诊断

双侧精索静脉曲张

诊断依据

1.患者青年男性，急性病程。      

2.主因左侧阴囊坠胀不适2月。      

3.查体：阴茎成年型，左侧阴囊较右侧松弛下垂。双侧阴囊无红肿，双侧睾丸附睾位于阴囊内。左侧阴囊内可触及团块状肿物，质软，无压痛，透光试验阴性。      

4.辅助检查：暂缺。

鉴别诊断

1.腹股沟斜疝：腹股沟斜疝阴囊肿大，有时可见肠型、闻及肠鸣音，卧位时阴囊内容物可回纳，透光试验阴性； 

2.左侧精索鞘膜积液相鉴别，精索鞘膜积液，阴囊内囊性肿块，积液多时坠胀不适，B超检查呈液性暗区，透光试验阳性。

诊治经过

麻醉方式:全麻 手术方式:腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术 手术简要经过:患者入手术室，全麻满意后，仰卧于手术台，头低30度，术野皮肤常规消毒铺巾。采用三孔进镜法。首先以脐上为第一穿刺点，切口2cm。以气腹针明确穿刺进腹腔，接二氧化碳气体致人工气腹。置入戳卡并置入30度腹腔镜，指示下于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点另建立2个5mm操作通道并分别置入器械。腹腔内观察腹腔脏器无穿刺损伤，首先电钩分离乙状结肠系膜与左侧腹膜粘连，在距内环口3cm处剪开侧腹膜，暴露左侧精索血管，探及明显迂曲扩张，分离出精索动脉，精索静脉以丝线集束结扎，然后于结扎线近端再结扎一道。相同方法结扎右侧精索静脉。低气腹压力后观察无活动性出血，戳卡位置无血管损伤，拔除戳卡，缝合各切口，术毕。手术顺利，术后安返病房。术中使用一次性穿刺器1个。 术中诊断:双侧精索静脉曲张 术后处理措施:吸氧多参数心电监测，积极对症治疗。 术后应当特别注意观察的事项:注意腹部体征情况，注意观察病情变化。

诊断结果

双侧精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的扩张和迂曲或异常伸长。 精索静脉曲张多见于青壮年精索静脉曲张，精索静脉曲张会影响**的产生和**质量，简而言之这种病可以引起男性不育症。精索静脉曲张可以合并或引起多种并发症，比如患者睾丸的质地变软，慢性附睾炎，慢性前列腺炎等。 

1.病因：是由于静脉瓣功能不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，血液返流入精索内静脉，导致血管迂曲和扩张形成的。

2.医生诊断精索静脉曲张，主要依据典型症状、体格检查以及阴囊超声检查。剧烈运动后或者站立过久，患侧阴囊坠胀不适，平卧休息症状可缓解。体格检查可见患者阴囊明显松弛下垂，可以看到或者摸到迂曲扩张的精索内静脉，像蚯蚓团状，平卧位后，曲张的静脉即可缩小或消失。阴囊超声检查显示：精索内静脉内径增粗，腹部用力时可以见到静脉内血液返流信号。 

3.目前手术是治愈精索静脉曲张的唯一方法。 手术治疗，根据手术方式不同，分为以下两种：传统的手术方式为精索静脉高位结扎术。目前已经少用。对于没有手术显微镜和腹腔镜设备及技术的医院，也可以选择开放精索静脉高位结扎术。 微创手术：包括腹腔镜下精索静脉高位结扎术，显微镜下精索内静脉结扎术。具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、遗留瘢痕小等优点。 其他治疗：主要是对症治疗，这些方法有：使用阴囊托带，或穿紧身**。 药物治疗：主要是中成药物，改善局部的血液循环，减轻症状。