股骨颈骨折术后股骨头坏死行全髋关节置换手术

主诉

女性,64岁,
左髋部疼痛伴活动受限6个月

现病史

患者入院前6个月出现左髋部疼痛伴活动受限，患者5年前曾因左侧股骨颈骨折性闭合复位空心钉内固定。患者为治疗来我院门诊，门诊拍摄骨盆正位及左髋侧位X光片，髋关节CT检查示：患者左侧股骨颈骨折术后，股骨头坏死。患者不伴头痛头晕、恶心呕吐等症状。门诊以“左侧股骨头坏死，左股骨颈骨折术后”收入院。患者自患病以来神志清，精神可，二便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃，P: 69次/分，R: 15次/分，BP: 120/81mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，自主**，轮椅推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律69次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：左髋部皮肤和粘膜无红肿及破损，左腹股沟区压痛，左髋外侧叩击痛明显，左髋活动受限，左侧足趾活动及感觉无异常，左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

骨盆正位及左髋侧位X光片，髋关节CT检查示：患者左侧股骨颈骨折术后，股骨头坏死

初步诊断

左侧股骨头坏死 左股骨颈骨折术后

诊断依据

1.患者既往股骨颈骨折性闭合复位空心钉内固定病史 

2.查体：左髋部皮肤和粘膜无红肿及破损，左腹股沟区压痛，左髋外侧叩击痛明显，左髋活动受限，左侧足趾活动及感觉无异常，左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。 

3.影像学：骨盆正位及左髋侧位X光片，髋关节CT检查示：患者左侧股骨颈骨折术后，股骨头坏死

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，排除手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行左股骨颈骨折术后内固定取出术+左髋关节置换术，手术顺利，术后安返病房，予以凯纷缓解疼痛，甘油果糖消肿，低分子肝素抗凝，头孢呋辛钠抗炎预防感染，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

左侧股骨头坏死； 左股骨颈骨折术后

股骨颈骨折后出现股骨头坏死，是股骨颈骨折后常见的并发症。对于老年人股骨颈骨折一般来说65岁以下可以尝试采用闭合复位空心钉内固定治疗，对于大于65岁的老年股骨颈骨折一般一期行髋关节置换。股骨头坏死后对于年龄相对年轻患者建议行全款关节置换手术，可以延长假体的寿命，如果是高龄患者可以采用半髋关节置换手术。该例患者使用的是陶瓷的关节假体，股骨柄采用生物型。术前根据假体模板进行测量，术后达到即时压配的效果，安装假体完成后检查髋关节活动无明显脱位，术后转天即可嘱患者在辅助器情况下下地进行功能锻炼。避免长时间卧床导致的并发症。术后早期避免侧卧盘腿髋关节屈曲过大