一例第五掌骨头骨折后进行克氏针内固定治疗分享

主诉

男性,38岁,电工
外伤致右手疼痛、活动受限6天

现病史

患者约6天前外伤致伤右手 ，当即感伤处疼痛，活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。今至我院就诊，摄X线片示"右手第5掌骨头骨折"。今为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，食纳睡眠一般，大小便正常。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 37.1℃，P: 94次/分，R: 18次/分，BP: 137/84mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。 胸部：胸廓正常，胸骨无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。 腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛， 肠鸣音正常，无血管杂音。 肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动良好。右手第5掌指关节处肿胀、压痛，关节活动受限，右手感觉正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。

辅助检查

X片示：右手第5掌骨头骨折，断端见成角，骨折线清晰。

初步诊断

右手第5掌骨头骨折

诊断依据

患者为中年男性，有明确的右手外伤史，主诉：外伤致右手疼痛、活动受限6天，专科检查： 脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动良好。右手第5掌指关节处肿胀、压痛，关节活动受限，右手感觉正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。结合辅助检查：X片示：右手第5掌骨头骨折，断端见成角，骨折线清晰。故右手第5掌骨头骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除；

2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。

诊治经过

患者入院后予右手支具外固定，复方甘露醇250ml，qd消肿，根据术前右手正斜位x线片看右手第5掌骨头骨折有明显的成角移位，有手术内固定指征，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，胸部CT等），术前检查无异常，肿胀好转后于入院后第三天在臂丛麻醉下行右手第5掌骨头骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后予五水头孢唑林2.0预防感染（术后24小时）、复方甘露醇250ml，qd消肿、骨瓜提取物100mg，qd促进骨折愈合治疗，2周后患者切口干燥无渗出，拆线后予出院。

诊断结果

右手第5掌骨头骨折

掌骨骨折是手部比较常见的骨折，一般是由于跌倒外伤或者重物砸伤等导致的，外伤后如果有明显的肿胀和活动受限的话，最好检查一下手的正斜位片来进一步明确诊断，如果有骨折的话，需要根据骨折的位置的情况来决定是进行保守治疗还是手术内固定治疗。本例患者外伤后导致了右手第五掌骨头部位的骨折，斜位片看骨折端有明显的成角移位，故需要考虑进行切开复位内固定治疗，由于骨折部位在掌骨头，远端较小，钢板固定比较可能，故术中选择了两枚克氏针进行交叉固定，如果术中发现掌骨头部位粉碎，还可以进行跨过第五掌指关节的克氏针内固定，但是跨关节的内固定一般需要在术后6周左右的时间取出，由于手部的肌肉少，所以克氏针内固定后一般将针尾外露予皮肤外侧，虽然不便于患者的手部的清洗，有发生感染的可能，但是二次取出内固定的话就非常简单，在门诊就可以进行，而且不需要进行麻醉，患者无痛苦无需住院，费用低。但是针尾外露的话，术后3个月左右的时间需要加强对针尾皮肤的护理，以免发生感染的可能。