【基本信息】男、48岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】寻常型银屑病
【治疗方案】予复方甘草酸苷120毫克日1次静滴,阿维A胶囊10毫克日2次口服,奥洛他定片5毫克日2次口服,丙酸氟替卡松乳膏适量日2次外用
【治疗结果】病情好转
【病案重点】寻常型银屑病
周身起红斑鳞屑疹伴痒30年,加重1个月。
患者于30年前无明显诱因四肢开始出现红斑、丘疹、脱屑,自觉瘙痒,皮疹逐渐扩大至周身,曾以“寻常型银屑病”为诊断,于多地治疗,口服外用多种药物(具体名称不详),皮疹均未完全消退。2个月前于当地诊所自行予地塞米松(剂量不详)静滴半个月,停药后皮疹渐重,1个月前皮疹泛发周身。为求系统治疗来我院,门诊以“寻常型银屑病”收入院。
平素身体健康,否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认食物药物过敏史。
生于原籍,无冶游史,无吸烟史,偶尔饮酒。
T: 36.0℃,P: 78次/分,R: 18次/分,BP: 140/90mmHg。
发育正常,体瘦,神志清,精神可,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:头皮、躯干、四肢弥漫潮红,表面脱屑,红斑其间散在正常皮岛及绿豆大红丘疹,其上厚积复层银白鳞屑,银屑病三现象阳性。皮疹分布大致对称,超过90%体表面积,发呈束状。眼睑及四肢末端肿胀明显,未见关节肿大变形。/mmhg。发育正常,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:躯干、四肢泛发蚕豆至硬币大小红斑、斑块,其上见成层银白色鳞屑,银屑病三现象阳性,部分皮疹融合成片,肥厚明显,皮疹以四肢为重,未见脓疱及毛囊一致的角化性丘疹。
肝功、肾功、离子、血糖、血脂无明显异常。
寻常型银屑病
1.病史长,皮疹为红斑鳞屑疹,银屑病三现象阳性。 2.伴有瘙痒。
1.副银屑病,本病鳞屑菲薄,基底炎症轻,一般无自觉症状。
2.毛发红糠疹,本病表现为毛囊一致性角化性丘疹,掌跖常受累。
3.玫瑰糠疹,有自限性,皮疹通常沿皮纹长轴走行,有母斑存在。
予复方甘草酸苷120毫克日1次静滴,阿维A胶囊10毫克日2次口服,奥洛他定片5毫克日2次口服,丙酸氟替卡松乳膏适量日2次外用,共治疗15天。患者瘙痒缓解,周身红斑鳞屑部分消退后出院,继续口服外用药治疗,定期随诊。
寻常型银屑病
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