股骨颈骨折人工股骨头置换术治疗分享

主诉

女性,65岁,退休人员
摔伤后右髋部肿疼痛，活动受限1小时。

现病史

该患者于1小时前走路时不慎摔倒，右髋部着地，伤后右髋部肿胀，疼痛，活动受限，休息不见好转，遂被家人送至我院就诊，并予以拍片检查，予诊断为右股骨颈骨折，为系统治疗，拟以右股骨颈骨折收入院。现症：右髋部肿胀，疼痛，活动不能，饮食量少，二便尚可，睡眠欠佳。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认其他重大外伤史、手术及输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。20岁结婚，丧偶，子女情况健康。父母已故，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.5℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 140/86mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，步态异常，轮椅推入病房。急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，**正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界 肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6cm，左6cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律80次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常畸形。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左右正常。膝腱反射：左右正常。跟腱反射：左右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：右下肢呈短缩外旋畸形，右髋部肿胀，右腹股沟中点压痛阳性，可触及明显骨擦感及异常活动，纵轴叩击痛阳性，右髋关节活动受限，末梢血运及皮肤感觉尚可。

辅助检查

右髋关节正侧位DR片：右股骨颈骨质不连续，骨小梁断裂，骨折线不规则，断端向外上方移位，双侧髋关节间隙尚可。

初步诊断

右股骨颈骨折

诊断依据

1.摔伤后右髋部肿疼痛，活动受限1小时。 

2.右下肢呈短缩外旋畸形，右髋部肿胀，右腹股沟中点压痛阳性，可触及明显骨擦感及异常活动，纵轴叩击痛阳性，右髋关节活动受限，末梢血运及皮肤感觉尚可。 

3.右髋关节正侧位DR片：右股骨颈骨质不连续，骨小梁断裂，骨折线不规则，断端向外上方移位，双侧髋关节间隙尚可。

鉴别诊断

本病应与以下疾病相鉴别： 

1.软组织损伤：两者虽都有肿胀，压痛（+），活动受限，但骨折多见畸形，有骨擦音及异常活动，而软组织损伤则无，根据DR片骨折可见骨皮质不连续，软组织挫伤无，必要时可行CT、MRI检查。 

2.股骨粗隆下骨折：股骨粗隆下骨折是指小粗隆下5cm以内的骨折，根据影像学诊断不难鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，行右下肢皮牵引固定于抬高位。术前检查无异常，排除手术禁忌症，于入院后第三天在硬膜外连续镇痛麻醉下行右股骨颈骨折人工股骨头置换术，手术顺利。术后右下肢置予外展中立位，给予0.9%氯化钠注射液150ml加入泮托拉唑42.3mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入尼松30mg静点，0.9%氯化钠注射液250ml加入头孢哌酮钠舒巴坦钠4.0g静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入血栓通500mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入复方骨肽注射液150mg静点，替硝唑氯化钠注射液100ml静点。切口定期换药，病情稳定，协助下床行走活动良好，2周后拆线出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右股骨颈骨折； 骨质疏松（重度）

股骨颈骨折是比较常见的骨折，一般都有明确的外伤史，目前在临床上对于股骨颈骨折的老年病人，为了减少卧床时间，治疗方法都建议采取人工股骨头置换术，可以有效的减少并发症，促进身体恢复。本例患者入院后结合右髋关节DR片，排除手术禁忌症，选择行右侧人工股骨头置换手术。该患者年龄比较大，选择人工股骨头置换术，可以让其尽早下地活动，预防出现肺炎、褥疮、血栓以及尿路感染等并发症。术后3-5天建议患者进行早期功能锻炼，防止出现关节僵硬。活动时注意不要过于外旋髋关节，不要跷二郎腿，防止发生脱位的现象，完全自如的行走至少需要3个月的时间。