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胫腓骨开放骨折外固定支架治疗一例

李风波主治医师

已发布112篇病例|已获393132阅读

摘要

【基本信息】女、56岁、

【发病原因】从楼梯上摔下,伤后立感左小腿出血疼痛伴活动受限

【临床诊断】左胫腓骨开放骨折

【治疗方案】神经阻滞麻醉下行左胫腓骨骨折闭合复位外固定架固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】神经阻滞麻醉下行左胫腓骨骨折闭合复位外固定架固定术

【病案介绍】

主诉

女性,56岁,
楼梯上摔伤致左小腿出血疼痛伴活动受限5小时

现病史

患者入院前5小时,从楼梯上摔下,伤后立感左小腿出血疼痛伴活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查左小腿正侧位X光片及左胫腓骨CT示:左胫腓骨骨骨折,骨折明显移位。急诊在局麻下行左小腿开放伤清创缝合+左跟骨骨牵引术,术后以“左胫腓骨开放骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃,P: 68次/分,R: 16次/分,BP: 120/78mmHg。

一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,平车推入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律68次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。  

专科情况:左小腿前内侧可见长约5cm伤口,伴出血,位于骨折断端部位,左小腿下端压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左侧小腿肿胀明显,活动受限,左侧足趾活动及感觉无异常,左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

左小腿正侧位X光片及左胫腓骨CT示:左胫腓骨骨骨折,骨折明显移位。

【诊治过程】

初步诊断

左胫腓骨开放骨折

诊断依据

1.患者入院前外伤病史。 

2.查体:左小腿前内侧可见长约5cm伤口,伴出血,位于骨折断端部位,左小腿下端压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左侧小腿肿胀明显,活动受限,左侧足趾活动及感觉无异常,左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

3.影像学:左小腿正侧位X光片及左胫腓骨CT示:左胫腓骨骨骨折,骨折明显移位。

鉴别诊断

踝关节骨折:外伤病史,主要以内外踝部位肿胀为主,踝关节屈伸活动受限,内外踝部位有压痛。影像学表现为内外踝骨皮质断裂。根据查体和影像学可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,给予抗炎止痛消肿对症治疗,跟骨持续骨牵引。排除手术禁忌症,在神经阻滞麻醉下行左胫腓骨骨折闭合复位外固定架固定术,手术顺利,术后安返病房,予以低分子肝素抗凝预防血栓,头孢呋辛钠抗炎、甘油果糖消肿,凯纷止痛等对症支持治疗 ,钉道用碘伏擦拭消毒。术后拍摄小腿正侧位X光片调整骨折对位。

诊断结果

左胫腓骨开放骨折

【分析总结】

该例患者为胫腓骨开放性骨折,对于开放性骨折的处理,急诊清创缝合,治疗的选择,可以待皮肤条件好转后行钢板内固定。但由于伤口存在内固定感染风险较高。并且等待时间较长。因此采用外固定架治疗。外固定架采用泰勒六轴支架,骨折近端采用三分环,防止影响患者屈膝,远端采用全环。骨折近端采用三枚半针固定治疗。骨折远端由于位置相对较低,因此采用2枚全针,2枚半针进行固定。固定后术中闭合下进行初步骨折复位,术后拍摄小腿正侧位X光片后,测量数据,利用泰勒支架软件计算进行更精确的调整。外固定架由于不切开骨折断端,对骨折部位影响很较小,因此一般不会影响骨折的愈合。手术操作简单,手术损伤较小。并且术后可以根据患者情况进行精准的骨折对位调节。对于开放骨折不失为一种良好的策略。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】