老年人周身起紫红色斑疹鳞屑伴痒，原来是它引起的

主诉

周身起紫红色斑疹鳞屑伴痒2个月

现病史

患者2个月前无明显诱因周身开始出现片状紫红斑，部分上见少量脱屑，伴痒瘙痒。口服外用多种药物（具体名称不详），未见好转，今日来诊，门诊以“扁平苔藓？”、“银屑病？”收入院。

既往史

平素身体健康状况差，糖尿病10年，胃癌术后4个月，化疗4次。无食物药物过敏史。

个人史

生于原籍，无冶游史，无饮酒史，无吸烟史。

查体

T: 36.1℃，P: 88次/分，R: 20次/分，BP: 139/84mmHg。

T:36.1℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:139/84mmHg。发育正常，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，中腹部见一长约15厘米瘢痕，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：躯干、四肢泛发蚕豆至硬币大小紫红斑、斑块，其上见少量鳞屑，部分皮疹融合成片，可见wickham纹，分布大致对称。

辅助检查

血常规白细胞9.01*10^9/L，中性粒百分比79.7%，血糖6.56mmol/L，甘油三酯3.11mmol/L，CRP、肝功、肾功、离子无异常。病理回报符合扁平苔藓。

初步诊断

扁平苔藓

诊断依据

1.皮疹为紫红色斑疹，部分可见wickham纹。
2.瘙痒明显。
3.病理检查符合本病。

鉴别诊断

1.银屑病，本病为红斑基础上银白色鳞屑，可有薄膜现象和蜡滴现象。 

2.副银屑病，本病鳞屑菲薄，自觉症状轻。 

3.玫瑰糠疹，有前驱症状，先出现母斑，皮疹沿皮纹长轴分布，有自限性。

诊治经过

入院予复方甘草酸单铵s160毫克日1次静滴，卢帕他定片10毫克早1次口服，左西替利嗪片5毫克晚1次口服，糠酸莫米松乳膏适量日1次外用，建议患者低脂肪饮食，共治疗15天。患者瘙痒减轻，周身红斑丘疹大部分消退后出院，继续口服外用药物治疗，随诊。

诊断结果

1.扁平苔藓
2.高脂血症

扁平苔藓是一种发生于皮肤、毛囊、黏膜和指甲的常见得病因不明的慢性炎症性疾病，皮损通常为紫红色多角形瘙痒性扁平丘疹，有特征性组织病理学变化。扁平苔藓的原发性损害是紫红色扁平丘疹，呈多角形或类圆形，边界清楚，表面有光泽并保留皮纹。损害密集成群或散在、局限性或泛发性分布。部分丘疹表面可见白色带有光泽的小斑点或白***状条纹，即wickham纹。病理上的典型表现为表皮角化过度，局灶性呈楔形颗粒层增厚，棘细胞层不规则增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性及真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润，本病例均符合以上改变。治疗上复方甘草类制剂抗炎，如病情未能控制，可予糖皮质激素口服或静滴加强抗炎抗免疫治疗。抗组胺药物对症止痒。外用糖皮质激素也很有效，对某些肥厚性皮损，可予强效或超强效激素，如丙酸氯倍他索、卤米松或糠酸莫米松。对于皮疹顽固患者，还可以考虑应用阿维A治疗，但本患者血脂高，且常规治疗已有效，故未采用。