急性闭角型青光眼一例

主诉

男性,65岁,农民
左眼胀痛，视物不清3天

现病史

患者三日前傍晚时分，看手机时，感觉视物逐渐不清，休息后无好转，雾感加重，同时伴有眼涨，眼疼，同侧头疼，恶心呕吐，急诊至我院急诊拟：头疼待查”，予神经内科就诊，行头颅ct均未见异常，请我科会诊，查见左眼角膜水肿，瞳孔大，眼压40mmhg,遂拟双眼急性闭角型青光眼收治我科，病程中，患者饮食差

既往史

一般健康情况：健康，疾病史：高血压病史，无传染病史，无手术外伤史，无地方病居住史，无疫区接触史，无吸烟史，否认家族性遗传病史

查体

T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 19次/分，BP: 130/100mmHg。

全身体检：发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼球活动自如，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性。  

专科体检：右眼：视力：0.8，结膜无充血，角膜清，前房周边浅，瞳孔直径3mm,光反射灵敏，眼底视盘c/d:0.4,眼压21mmhg，左眼：视力：0.1，结膜充血（+++），角膜雾状，前房周边浅，瞳孔直径5mm,光反射消失，眼底视盘c/d:0.4,眼压35mmhg

辅助检查

血常规，血糖，术前五项，核酸检测，肺部ct未见明确异常 房角检测检测：右眼窄2，左眼窄1,    oct:右眼房角夹角10度，左眼5度左右 眼压：右眼：21mmhg,左眼38mmhg(nct)

初步诊断

双眼急性闭角型青光眼（左眼急性发作期）

诊断依据

1.左眼胀痛，视物不清3天 

2.专科体检：右眼：视力：0.8，结膜无充血，角膜清，前房周边浅，瞳孔直径3mm,光反射灵敏，眼底视盘c/d:0.4,眼压21mmhg；左眼：视力：0.1，结膜充血（+++），角膜雾状，前房周边浅，瞳孔直径5mm,光反射消失，眼底视盘c/d:0.4,眼压35mmhg 3房角检测检测：右眼窄2，左眼窄1,oct:右眼房角夹角10度，左眼5度左右 眼压：右眼：21mmhg,左眼38mmhg(nct)

鉴别诊断

1.虹膜睫状体炎：表现类似，多件年轻人，眼疼，视物不清，多有风湿关节炎病史，鉴别诊断主要依靠专科检查：角膜不水肿，kp(++),前房房闪（+），大量渗出物，瞳孔小，可有黏连，眼压不高可鉴别 

2.急性结膜炎：多急性起病，可有眼红，眼疼，大量分泌物，角膜可有点状缺损，眼内一般无异常，眼压不高可鉴别。

诊治经过

入住我科，予甘露醇250ml每日两次静滴，美开朗每日两次点眼，毛国芸香碱滴眼液四次每日，前房穿刺放液，每日测眼压，完善眼科相关辅助检查，及术前准备后于2日后行左眼青光眼小梁切除术，手术顺利，小梁切除0.5mmx0.5mm,虹膜周切根部，术毕滤过泡形成，患者安返，嘱：典必殊眼水每日四次点眼，托吡卡胺滴眼液每日两次点眼，每日观察前房，滤过泡，眼压，视力手术后三日：右眼：v:0.8,0.8,0.8,眼压：18mmhg,21mmhg,19mhg，左眼：v:0.3,0.4,0.5眼压：11mmhg,12mmhg,14mmhg,术后三日滤过泡扁平，前房周边浅

诊断结果

双眼急性闭角型青光眼（左眼急性发作期）

总结：急性闭角型青光眼是眼科急症，病人往往会到急诊进行诊断和治疗，由于该症往往合并偏头痛，恶心呕吐， 往往会误诊为脑科急症，消化科急症，往往治疗无效，眼科会诊才明确诊断，所有要加强相关科室对此病的认识，青光眼为急症，所以急诊医生首先要解除病人痛苦和降低眼压，医生会采取一切必要方式，把眼压从非常高的水平降下来，比如用多种眼药水，联合使用甘露醇脱水。对于难降病人会采取前房穿刺办法，释放一部分压力来让眼压下降，稳定眼压，减轻炎症，为后继手术做准备。 急性闭角型青光眼急诊治疗完成之后一定要有后续治疗，后续治疗要针对急性闭角型青光眼的病因，因为急性闭角型青光眼是由于房角急性关闭，眼睛产生的水无处释放，导致眼睛压力急剧积蓄和增高，最后使眼睛造成疼痛、视力丧失并伴随头痛、恶心等症状。要让房角重新打开之后并维持长期开放、不再关闭是后续治疗，也是更重要的治疗。所以，在急性闭角型青光眼治疗当中，也分成激光、药物和手术，具体方法要在医院由医生根据病情来分类。 一般：临床前期：可考虑激光虹膜周切，急性发作期考虑小梁切除如果合并白内障可行青光眼白内障联合手术。 总结：青光眼为致盲性疾病，早发现，早治疗，可选择药物或者反应最轻的手术方法，宣传教育加强认识是非常重要的一环。