陈旧钩状骨骨折伴腕掌关节半脱位的治疗

主诉

男性,37岁,职员
外伤致右手掌疼痛、活动受限3周

现病史

缘于患者3周前因外伤致右手掌疼痛、肿胀，活动受限，伤后在外系统处理。今患者急诊我院，急诊伤科予查体及拍片示“右手第四掌骨基底部骨折、右钩状骨骨折伴半脱位”，遂拟“

1.陈旧性右钩状骨骨折伴半脱位；

2.陈旧性右手第四掌骨基底部骨折”收住我科治疗。入科时症见：神清，右手掌肿胀，活动受限，无畏寒发热，无头是头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咯血，无胸闷心悸及呼吸困难，无腹痛腹胀，纳寐可，二便自调

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，既往未行手术病史。

查体

T: 36.2℃，P: 86次/分，R: 18次/分，BP: 128/86mmHg。

神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 专科查体：右手掌稍肿胀，局部压痛，叩击痛阳性，局部未触及明显骨擦感及异常活动，纵轴叩击痛阳性，右上肢感觉及肢端血运良好，肘关节活动受限，肩、腕及手诸指关节活动正常。

辅助检查

ct三维重建：右手第四掌骨基底部粉碎性骨折，右钩状骨骨折伴腕掌关节半脱位。 X线：右手第四掌骨基底部粉碎性骨折，右钩状骨骨折伴腕掌关节半脱位

初步诊断

1.右钩状骨骨折伴腕掌关节半脱位 2.右手第四掌骨基底部粉碎性骨折

诊断依据

1.主诉：外伤致右手掌疼痛、活动受限3周 

2.查体：右手掌稍肿胀，局部压痛，叩击痛阳性，局部未触及明显骨擦感及异常活动，纵轴叩击痛阳性，右上肢感觉及肢端血运良好，肘关节活动受限，肩、腕及手诸指关节活动正常。 

3.辅助检查：同上。

鉴别诊断

结合患者症状、体征及辅助检查，诊断明确，无需鉴别。对于软组织损伤情况，必要时可以行MRI检查。

诊治经过

入院后完善检查，予消肿止痛。排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行陈旧性右钩状骨骨折并腕掌关节脱位复位固定术+第4掌骨骨折切复内固定术，术后给予抗感染、消肿、脱水、止痛处理。定期换药，并配合红外线、中医射频电疗、中医定向透药等处理，患者恢复良好。

诊断结果

1.右钩状骨骨折伴腕掌关节半脱位 2.右手第四掌骨基底部粉碎性骨折

临床上第四掌骨基底部骨折，很常见，处理上也比较简单。但是对于钩状骨合并腕掌关节半脱位就比较少见。因此临床上一定不要漏诊。第四掌骨基底部骨折患者，接诊一定要注意查体，在腕掌关节处有无琴键征，即有无掌骨头的向上翘起，查体十分重 要， X线片极易漏诊。 X线片不能确诊 ,可以结合 CT三维重建，腕掌关节很容易发现掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位。第四、五掌骨均与钩状骨形成关节，因此本病例钩状骨骨折后很容易造成腕掌关节半脱位。      术前通过详细的查体和ct三维重建检查，明确诊断，术中行陈旧性右钩状骨骨折并腕掌关节脱位复位固定术+第4掌骨骨折切复内固定术，术后患者满意。同时新鲜骨折一般比较好处理，对于陈旧性骨折脱位的，一定多注意骨折的复位及黏连组织的松解，术中减强内固定，术后加强功能锻炼，防止手部功能的部分丢失。